Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Оперировать или нет.
Ортопедия и травматология Отправлено Панченко Андрей 19 Декабрь 2016, 18:50
Уважаемые коллеги травматологи. Необходим Ваш совет оперировать или лечить консервативно повреждение 44С.
Женщина, 65 лет, получила повреждение левой голени в результате ДТП (сбита автомобилем).При клиническом осмотре имеется умеренный отёк, кровоподтёк с медиальной и латеральной сторон г/стопного сустава, болезненность при пальпации в проекции ДМБС и дельтовидной связки.
Патологическая подвижность и костная крепитация в проекции верх/3 м/берцовой кости. Деформации г/стопного сустава нет. При пронационной нагрузке на г/стопный сустав с наружной ротацией стопы боль в области перелома м/берцовой кости и ДМБС.

На R-графии голени и г/стопного сустава с нагрузкой весом и "стресс-тестом"-диастаза в ДМБС и расширения щели г/стопного сустава с медиальной стороны не определяется, субхондральные пластинки наружной лодыжки и пилона ББК на одном уровне (укорочения м/берцовой кости нет).

Необходима ли всё таки фиксация ДМБС позиционными винтами или нет?
Клинически есть признаки повреждения ДМБС, а рентгенологически сомнение.
Или может это неполный разрыв ДМБС (только передней межберцовой связки)?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Панченко Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Оперировать или нет.
    Панченко Андрей 20 Декабрь 2016, 06:43


    С нагрузкой весом.

    [ Ответить ]

    Re: Оперировать или нет.
    Панченко Андрей 20 Декабрь 2016, 06:48

    с наружной ротацией и пронацией стопы.

    [ Ответить ]

    Re: Оперировать или нет.
    Alexander Konovalov 20 Декабрь 2016, 07:38
    Малоберцовую кость можно сделать интрамедуллярно спицей Киршнера 1,8. На счёт ДМС, скорее всего частично, МРТ развеит вопросы.
    [ Ответить ]

    Re: Оперировать или нет.
    Андрей 20 Декабрь 2016, 12:53
    Посмотреть с нагрузкой под ЭОП в сравнении со здоровой конечностью.
    Как выглядит перелом в боковой проекции? (если за счет повреждения МБС скорее линия перелома косая).
    Какой механизм?(прямой удар в область перелома или подвернула стопу).
    [ Ответить ]

    Re: Оперировать или нет.
    Alexey Semenistyy 20 Декабрь 2016, 14:21
    Очевидно, что это перелом не 44С. Механизм травмы - прямой удар. Это косой перелом м/берцовой кости без повреждения голеностопного сустава и межкостный мембраной, которые наблюдаются при переломах 44С. При этом дисторсия связок г/ст сустав возможна как отдельное повреждение, с другим межанизмом, которое последовало вслед за переломом в результате непрямого воздействия. Такой перелом не нуждается ни во внутренней фикции, ни во внешней иммобилизации. Как лечить дисторсию тоже знаете.
    [ Ответить ]

    Re: Оперировать или нет.
    Панченко Андрей 20 Декабрь 2016, 16:08
    Механизм травмы больная точно указать не может. Не помнит как именно произошла травма (прямой удар в голень или подворот стопы). Хронический алкоголик.
    Смущает одно, что при наружной ротации стопы боль передаётся на область перелома малоберцовой кости в верхней/3 и болезненность в проекции дельтовидной связки, и линия перелома м/берцовой кости косая (ближе к спирали).

    Или всё таки это неполный разрыв ДМБС (только передней межберцовой связки).
    На боковой R-графии ГСС: задний край б/берцовой кости цел.
    [ Ответить ]

    • Re: Оперировать или нет.
      Отправитель: Alexey Semenistyy 20 Декабрь 2016, 17:01
      >Смущает одно, что при наружной ротации стопы боль передаётся на область перелома малоберцовой кости в верхней/3 и болезненность в проекции

      А что в этом не так? При наружной ротации стопы м/б кость немногоротируется и смещается чуть кзади, т.е. двигается. Естественно, что на уровне перелома тоже происходят небольшие движения - это будет вызывать боль. Есть дисторсия (сама по себе, не связанная на прямую с переломом наверху) - она тоже болезненна при нагрузке.
      Даже если есть разрыв передней связки синдесмоза (полный или неполный), изолированный он не приводит к нестабильности синдесмоз и сустава.
      По рентгенологической картине это перелом от сгибания, а не от скручивания, что бывает при 44С3.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0571400
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]