Ответить
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Бережной Сергей 10 Февраль 2017, 21:28
|
Положение на животе. Турникет не использую. Минимум крючков. Прямой срединный доступ 8-10 см. Иссечение предахилловой слизистой сумки (и позадиахилловой, если будет). Резекция верхнего края пяточного бугра (деформации Хаглунда). Аккуратное отделение ахиллова сухожилия от места прикрепления. Резекция массивных костных разрастаний, охватывающих заднюю и боковые поверхности пяточного бугра (ЭОП желателен). Экономная резекция явно нежизнеспособных участков ахиллова сухожилия. Удаление мелких разволокненных фрагментов сухожилия, фиксированных к пяточной кости. Рефиксация сухожилия к пяточному бугру с использованием 2-3 якорных винтов.
В послеоперационном периоде обычно на 3 недели накладываю гипсовую лонгету поверх толстого слоя салфеток и эластичного бинта. Плюс костыли. Стопа в положении легкого эквинуса. Физиотерапия, актовегин. С 4-й недели - постепенное увеличение нагрузки на стопу в течение 2-х недель (продолжая пользоваться костылями). После снятия гипса - сапожок с подпяточниками, фиксированными вместе пластырем (высота вначале около 4 см). Сапожок до 8 недель. С 5-й недели - постепенное выведение стопы в нейтральное положение (убирать подпяточники по 1 в неделю). Если сапожок шарнирный - с шестой недели начинать движения (прибавлять около 20 гр. в неделю). Существуют и специальные сапожки с регулируемым по высоте подпяточником. В России не видел.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Sereda Andrey 11 Февраль 2017, 00:45
|
Добрый день. Я бы попробовал сначала стретч-упражнения, недели четыре минимум, и только убедившись, что пациентка действительно делала растяжку минимум два раза в день каждый день, и пользы не было, пошел бы на операцию. Ожирение 3 все таки.
По тактике операции согласен с уважаемым Сергеем Юрьевичем, только Хаглунда я бы здесь не трогал. Дефиксация-дебридмент-рефиксация-ГИПС.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Бережной Сергей 11 Февраль 2017, 01:52
|
Эффективность растяжки при таком весе очень сомнительна. А Хаглунда убрать раз уже все равно там, хуже точно не будет.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Сергей Каммерер 12 Февраль 2017, 15:55
|
Проблема в рефиксации сухожилия, якорных винтов нет.
Упражнениями на растяжку мышц пациентка не занималась, думаю предложить попробовать вместе с местной терапией. Сейчас она в лонгете с небольшим эквинусом, стоит ли продолжить и иммобилизацию или снять гипс?
За ответы большое спасибо, методику операции нашёл.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
alexandr erоkhin 14 Февраль 2017, 00:05
|
"Инсерция"- вид мутации.Дословно- вставка.
Почему тендинит вдруг "инсерционный"?
Я впервые такой термин слышу,может есть другое значение термина? Или проведены были генетические исследования?-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Февраль 2017, 00:33
|
Точка прикрепления (сухожилия) - insertion point.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Sereda Andrey 14 Февраль 2017, 00:56
|
Англицизм
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1976314/
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Бережной Сергей 14 Февраль 2017, 10:16
|
По русски инсерциониты - болезни мест прикреплений. Нужно бороться за чистоту русского языка. Но не всегда удается. Например, никого ведь не приводит в замешательство внутримозговой (интрамедуллярный) остеосинтез.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 11:14
|
1. Ортопедический режим (ограничение статических нагрузок, ходьбы без отдыха более 30 мин, подъема и переноса тяжестей более 3-4 кг, бега, прыжков)
2. Жесткий голеностопный ортез или тутор с каблуком. Трость или костыли на 2 нед.
3. Ударно-волновая терапия с криопелоидотерапией 1-2 раза в неделю 7-10 процедур.
4. НПВС+гастропротекторы или внутрикостные блокады пяточного бугра или под УЗ-контролем позадиахилловой сумки.
6. Массаж голеней, мануальная терапия.
7. ЛФК
8. Локальное введение тромбоцитарной аутоплазмы в область энтеза 5-7 процедур.
Лечение длительное 2-3 мес.
При таком ожирении и весе намучаетесь с пациенткой после рефиксации ахилла, тем более без якорных винтов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Paul 14 Февраль 2017, 12:51
|
Рекомендации очень понравились. Хирургическое лечение людей с большой массой - всегда сложное. НО что такое - криопелоидотерапия?
Непоятно.
Что-то очень новое и очень непонятное, похоже на гомеопатию - создано для того, чтобы лечить одним названием...
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 18:58
|
криопелоидотерапия - контрастное применение холода и тепла, сначала локально жидким азотом (криотерапия) затем сразу после аппликация теплой лечебной грязи (пелоидотерапия). Ничего гомеопатического))))), можно озокерит вместо грязи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Paul 14 Февраль 2017, 20:03
|
Спасибо большое! Для меня - ново. Я работал с жидким азотом - даже при кратковременной аппликации получается ожог (отморожение) 1 степени и .... это, как не странно, повреждение кожи. С другой стороны все грязевые процедуры противопоказаны как при механических, так и при других повреждениях кожи. Как быть??? Может используется не грязи а, некий экстракт из другой фармацевтической субстанции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 21:27
|
Аппликации жидким азотом категорически нельзя делать! Отморожение 100%! Мы раньше ручным диффузором пользовались, поток холодной воздушно-азотной смеси на расстоянии 10-15 см от кожи с постоянным перемещением по зоне воздействия до легкого побеления кожи, теперь стоит аппарат, который подает охлажденную азотно-воздушную смесь по трубке в "пистолет", инфракрасный датчик замеряет температуру поверхности кожи, воздействие идет на расстоянии 3-5 см от кожи, охлаждение до температуры поверхности кожи 12 градусов. Сразу после воздействия холодом на НЕПОВРЕЖДЕННУЮ кожу проводится аппликация теплой лечебной грязи (тамбуканская, сакская, грязь мертвого моря и т.д.) - значительное усиление регионального кровотока.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Paul 15 Февраль 2017, 09:45
|
Большое спасибо за информацию. Очень рад, что у Вас есть такое оборудование. Знаю, что криотерапия с хорошим оборудованием - очень эффективна!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 18:54
|
9. Остенил тендон можно применить после УВТ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Сергей Каммерер 14 Февраль 2017, 20:58
|
Спасибо, всё "по полочкам" разложили, УВТ взял на заметку, в областном центре есть, порекомендую.
Иммобилизация в её случае эффекта не дает совсем, 2 года назад провела 4 недели в гипсе с консервативной терапией без эффекта.
В локальное введение тромбоцитарной аутоплазмы и остенила в область болей не верю, к тому же дорого.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Сергей Каммерер 14 Февраль 2017, 21:02
|
Отличные рекомендации, спасибо всем!
В настоящее время лонгета снята, пациентка занимается упражнениями по рекомендациям из статьи Андрея Петровича, получает сосудистую и противовоспалительную терапию, местно димексид+новокаин+НПВС и магнитотерапию (думаю фонофорез с гидрокортизоном больше бы подошел, но путь по лестнице она преодолеть не может).
Дальше УВТ, если сможет в областной центр ездить, ЛФК, двигательный режим.
Но чувствую без операции не обойтись, и это будет, вероятнее всего, где-нибудь в вышестоящих учереждениях.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 21:43
|
Недавно была пациентка 120 кг, 45 лет, 5 лет "стажа" заболевания, с похожей проблемой и выраженным болевым синдромом. 1. разгрузили ахилл 2. провели курс УВТ с криопелоидотерапией, параллельно с блокадами местно НПВС с димексидом - боль уменьшилась 3. затем восстановительное лечение: ЛФК, массаж, мануальная терапия - 1,5-2 мес - значительный регресс болевого синдрома 4. PRP и остенил тендон в завершение - сейчас порхает как бабочка уже 4-й месяц. Запретил носить тесную обувь без каблуков, ходить босиком по дому, строго настрого "наказал" выполнять лечебную физкультуру дома ежедневно с периодическим контролем врача ЛФК, направил к диетологу для снижения веса, и 2 раза в год делать профилактический массаж голеней и стоп. А еще не злоупотреблять алкоголем, не курить, не прелюбодействоать)))))))
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 14 Февраль 2017, 22:01
|
Главное соблюдать комплексность и этапность, многие делают ошибку: пробуют все методы по отдельности, мази нпвп мажут неделю - не помогает, бросили, таблетки нпвс пропили - не помогает, бросили, физиотерапию всю перепробовали - не помогает и т.д. Или болит ахилл - принимают хондропротекторы, воспаление, боль пытаются купировать при помощи PRP, остенила тендон, ЛФК, мануального терапевта, массажа.
Конечно, например ахиллобурсит можно пытаться лечить PRP или остенилом до опупения, но лучше в период реконвалесценции для стимуляции анаболических процессов.
Попробуйте так:
разгрузка ахилла подпяточниками или обувью с каблуками + Аркоксиа 120 мг - 7 дней + СМ-форез (амплипульсофорез) с гидрокортизоном и новокаином №10 + УВТ, как пойдет регресс болевого синдрома + ЛФК, массаж, мануальную терапию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Сергей Каммерер 16 Февраль 2017, 11:36
|
Еще раз спасибо. Кстати наш физиотерапевт, настаивает на магнитотерапии в сочетании лазеротерапией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 16 Февраль 2017, 12:37
|
магнито-лазеротерапия по-опыту малоэффективна при такой проблеме, но можете попробовать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Февраль 2017, 19:15
|
Попросите pls его - пусть он покажет, какие исследования хорошего качества есть про названные воздействия, которые доказывают даже пусть не клинически значимую, а хоть сколько-нибудь заметную их пользу при этой патологии?
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Sereda Andrey 17 Февраль 2017, 15:29
|
Павел Викторович, вы простите ради Бога, ничего личного. Просто рьяное соблюдение принципа комплексности в, как я предполагаю, ВАШЕЙ больнице, привело осенью 2016 года к назначению 23 (ДВАДЦАТИ ТРЕХ) лекарственных препаратов пациенту с простудой. Резонанс мы до сих пор расхлебываем, причем на международном уровне. А врач - молодец.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 20 Февраль 2017, 11:13
|
Андрей Петрович, не припомню такого случая, наоборот, мы не приветствуем полипрагмазию, и стараемся свести к минимуму прием лекарственных препаратов, используя альтернативные методы. И с большим успехом. Вот о чем я и говорю, врач головой думать должен, индивидуально по каждому пациенту, стандартизация и протоколирование диагностики и лечения нужны при большом массовом потоке пациентов и ограниченном до 15-20 мин времени приема на каждого у врача. Этакий скрининг. И те пациенты, кому это стандартное лечение не помогло, обращаются к нам. У нас на каждого пациента у врача есть 1 час, есть время тщательно собрать анамнез, провести качественный осмотр, назначить дополнительную диагностику и продумать тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей. Все равно при этом многое зависит от способности врача к клиническому мышлению, которое мы по западной аналогии так стремимся "вытравить" у наших докторов, заменив его "шаблонным" мышлением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Цой Павел Викторович 20 Февраль 2017, 13:56
|
А, про 23 препарата, вы наверное про 122 МСЧ ФМБА. Да, врачи разные, и к сожалению, не всегда высокопрофессиональны. Былая слава этого лечебного учреждения постепенно меркнет. Я огонь, воду и медные трубы прошел, чтобы только согласовать и внедрить на прием ортопеда банальную компьютерную плантоскопию и моментальное изготовление индивидуальных ортопедических стелек по сертифицированной технологии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
Отправитель: Alexander Larionov 21 Февраль 2017, 22:26
|
Анализы (см выше) сдайте. Может ей аугментин или Азитромицин нужен? А может аллопуринол с диетой, а может сульфасалазин и преднизолон. Убедитесь, что чисто нагрузочной, тогда рекомендации пригодятся. А без них это сизифов труд
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия
