вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Пролежень области крестца после ревизии костно-мозгового канала и удаления остатков цементной мантии |
 |
 |
 |
 Отправлено Сергей 15 Февраль 2017, 22:28
Уважаемые коллеги! Неоднократно обсуждали больную на форуме. Прошу помощи по тактике дальнейшего лечения.
Больная, 85 лет, в стацинаре с 7.16г. по поводу:Перипротезной инфекции, удаления эндопротеза тбс в 2014 году, хр.остеомиелита правой бедренной коси и возможно костей таза, свищевая форма. В 09.16 выполнена ревизия свища, санация, удаление остатков цементной мантии из правой бедренной кости. Ведение раны открыто до образования грануляций. в 11.16 выполнена вхо, вторичные швы. Швы сняты через 15 дней. Тогда же диагностирован гнилостно- некротический пролежень крестцовой области. Этпные некрэктомии, абт, периливания крови, плазмы, п/э питание, витамины и т.д., местное лечение, в т.ч. с применениемраневых покрытий, Коллост, асептисорба и др. средств. В настоящее время рана на крестце гранулирует. Планирую свободную кожную пластику. Может несколькими лоскутками. Что икак тут еще придумать не представляю. 3 недели открылся свищ в проекции старого п/ о рубца. В посевах из свища роста нет. Ну и ревизовать снова свищ что то пока не представляю как. Больная намучена. Есть поверхностные пролежни на голенях, левой половине грудной клетки и левом плече. Санируются, заживают. Ввожу после промывания перикисью и физ. р-ром в свищ Бетадин, как зав. гнойнойной хирургии на консилиуме предложила. Только динамики по свищу нет. Там по фистулографии полость у проксимального отдела кости.Стало закрываться отверстие свища, начал турунду с Бетадином ставить, стал экссудат скапливаться. Но полость то там видимо остается. После введения перикиси выходят ошметки клетчатки из раны. Уже мысльможет попробовать смешать Литар с антибиотиком, нум.б. ванко-, ввести в полость и зашить наружное отверстие свища? Пока не решаюсь, не знаю. Больная измучена, хотя и активизируем ее в пределах кровати и даже стоит с инструктором и в ходунках шаги делает. Может еще что то можно сделать со свищем. Может другие препараты? Сейчас анемия 81г/л, гипопротеинемия: общ. белок 63. лейкоцитоз 13, в динамике уменьшился , срб: 92. яФункционирующая эпицистостома. На днях переставили фолея- забился. В посеве мочи отмечен рост м/ф в диагностическом титре. Анализ в работе. Что делать дальше больной? Пересадить кожу, отсанироаать каким то образом свищ? Каким? Спасибо за конкретные предложения.
<
|
>
|
|
