вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО
Alexander Chelnokov 14 Июнь 2017, 11:06
|
А есть снимки после первой операции? Интересно, что за плоский стержень был, и как было сделано.
Нынешний диагноз можно сформулировать как "Ложный сустав как исход открытой репозиции и несостоятельного остеосинтеза".
А хронический остеомиелит на основании чего в диагнозе появился?
Конечно, тут надо удалять стержень и делать уже настоящий остеосинтез. Что там с остеомиелитом? Ответ на этот вопрос серьезно влияет на выбор метода стабилизации.
Если делать интрамедуллярный остеосинтез, надо стержень ввести на все длину периферического отломка. Надо для закрытого формирования канала воспользоваться соответствующей ручной разверткой. Впрочем, можно и ретроградно сфомировать канал в нем.
Если доступно, и риск инфекции низкий, то хорошим вариантом был бы Fixion.
Можно и другие варианты остеосинтеза рассматривать, и чрескостный, и накостный...
|
|
|
Ответить
|
Re: Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО
Кочетков Всеволод Владимирович 15 Июнь 2017, 19:03
|
Спасибо вам большое за ответ! Вот снимки с первой операции - от 13.04.2016, с повторного приема через две недели после операции.
Касаемо остеомиелита: в январе 2017 года у пациентки определялся локальный отек и гиперемия в области перелома. По поводу этого она проходила лечение НПВС, и все, как я понял из её рассказа, свищей у неё не было. Так же, наши рентгенологи продублировали этот диагноз изучив её рентгенограммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Июнь 2017, 00:58
|
А профиль есть? А есть снимки, непосредственно предшествующие удалению?
Сделано-то было неплохо! Куда лучше, чем нынешний несостоятельный остеосинтез стержнем, практически не входящим в периферический отломок.
Единственное - использован "классический" вариант стержня Зверева-Ключевского с огромным прямоугольным проксимальным концом, торчащим в субакромиальное пространство, еще и введенным через сухожилие надостной мышцы. Но это отдельный вопрос, не имеющий отношения собственно к стабилизации перелома.
Вряд ли стоит сейчас возвращаться к этому же имплантату, но предполагаю, что поспешили и с диагнозом "псевдартроз" в срок 3 мес., и с реостеосинтезом. Который еще и сделан, мягко говоря, плохо.
"Отек и гиперемия в области перелома", с которыми удалось справиться при помощи НПВС, вряд ли основание для диагноза "остеомиелит".
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО
Отправитель: Кочетков Всеволод Владимирович 16 Июнь 2017, 09:18
|
Вот снимки от 17.08.2016, максимально приближенные из имеющихся по дате к реостеосинтезу!
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Июнь 2017, 12:22
|
Сейчас уже поезд ушел, но если это переделывать, основная мотивация была бы - выстояние в проксимальном отделе.
Как-то так проксимальный отдел должен выглядеть после аналогичной операции.
 
Если бы выстояния не было, можно было, например, поверх стержня наложить простенький аппарат и сдавить. С диастазом не надо было уходить из операционной.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
