Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
Ортопедия и травматология Отправлено Юрий ДНР. 03 Июль 2017, 17:45
Травма в середине апреля. Операция 6.05.17г.-инсерция ахиллова сухожилия. Рана зажила первичным натяжением. Ч\з 6 недель снята гипсовая шина.
При первых занятиях ЛФК, образовался дефект кожи. Возраст больной 50 лет. Повышенного питания. Соматически здорова.Микрохирургия затруднена ( не доступна).
Планируем: резекция участка сухожилия, послабляющий латеральный разрез, закрытие дефекта, пластика расщеплённым лоскутом.Дозированная нагрузка на больную ногу. В голеностопном суставе движения качательные.
Спасибо за рекомендации.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Юрий ДНР.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Levikovich 04 Июль 2017, 00:15
    Может попробовать малой кровью?..почистить рану(некрэктомия,ферменты...) а там видно будет,что останется от Ахилла и что с ним делать дальше.И паралелльно активно разрабатывать движения с нагрузкой на стопу.
    [ Ответить ]

    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Paul 04 Июль 2017, 11:11
    К сожалению, можно лечить радикально - с большими затратами (по времени может быстрее), и паллиативно - перевязки, дождаться грануляционного вала, выполнить многоэтапную частичную некроэктомию. Не забывать, что в этом месте плохое кровоснабжение и обязательное назначение сосудорасширяющих препаратов (вазопростан - очень хорошо), физиолечение (криотерапия. жидкий азот). Местно - карепазин.

    [ Ответить ]

    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Антон Бехтеревн 04 Июль 2017, 18:27
    Самый разумный вариант - отправить туда, где достпупны микрохирургические методы лечения. Дефицит кровоснабжения, некроз ахиллова сухожилия, инфекция оставляют мало шансов на закрытие проблемы быстро и качественно без пересадки лоскутов.
    [ Ответить ]

    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Sereda Andrey 05 Июль 2017, 12:41
    Юрий, добрый день.
    1. Проанализируйте ошибки, которые привели к осложнению - наверняка большой доступ, посмотрите на неделикатное отношение к краям раны во время операции и ушивания. Жесткая и слишком длительная иммобилизация. Хотя пациент (ж50) неудобный.
    2. Сейчас, как мне кажется, можно обойтись и без микрохирургии. Смело делайте дорзальную гемиахиллэктомию (удаляете всю заднюю половину ахилла). Давление на кожу уменьшится и дефект станет меньше. Далее решаете интраоперационно - наводящий шов с вторичным заживлением раны, дерматотензия спицами и нитками (ищите прочные и толстые до операции), местный несвободный кожно-подкожножировой лоскут на проксимальном основании. Если не дерматотензися на спицах, лучше вакуумная
    повязка на второй-третий день П/О типа PICO Смит Нефью.
    Свободные микрососудистые лоскуты тут абсолютно избыточны.

    [ Ответить ]

    • Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
      Отправитель: Sereda Andrey 05 Июль 2017, 12:43
      И, да, первые занятия ЛФК должны быть на первой неделе, а не на седьмой.

      [ Ответить ]
    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Алексей 06 Июль 2017, 16:30
    Можем помочь с микрохирургией, все таки соседи. Алексей. Луганск.
    [ Ответить ]

    Re: Послеоперационный дефект кожи в области ахиллова сухожилия.
    Юрий Алексеевич Булахтин 12 Июль 2017, 06:41
    Юрий, добрый день! Дефект сухожилия небольшой и это склоняет к мысли полечить "чем нибудь" кроме операции. Делать этого не стоит, т.к. плохое кровоснабжение здесь из-за того, что ткань сухожилия давит на кожу снизу. Мы используем в таких случаях один из суральных лоскутов, как наиболее простой и "живучий."

    Здесь https://cloud.mail.ru/public/Kd9A/kF2oq2e5G

    https://cloud.mail.ru/public/E8uQ/xbSny8JgX
    две статьи. Желаю успеха.

    С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин

    Камчатский Военно - морской госпиталь
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0270788
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]