Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Как правильно поступить со стопой
Ортопедия и травматология Отправлено Данила Курышев 17 Июль 2017, 03:47 ДГКБ им.З.А. Башляевой ДЗМ. Тушинская детская. Москва.
Здравствуйте, глубокоуважаемые участники форума. Прошу Вас о помощи в , на наш взгляд, не простом случае заболевания среднего отдела стопы у ребёнка 16 лет. Девушка имеет солитарную кисту головки и шейки таранной кости стопы. Обратилась и госпитализирована с болями в среднем отделе стопы.
Ребёнок 16 лет. Направляющий диагноз: "Солитарная киста головки и шейки таранной кости стопы".Гистологический диагноз выставлен на основании пункционной биопсии в одной из авторитетнейших онкологических клиник Москвы. Выполненное лечение - инъекция Коллатампа - апрель 2017г. .

Ходит без ортеза. Жалуется на боли в области Шопарова сустава. Свод стопы сохранён. Тест "на носочках"-выполняет 15-20 секунд, жалуясь на возрастающие боли. Походка не нарушена. Может пройти 1 км пешком. Девушка крупного телосложения. Атрофии мышц голени нет. Пальпаторно - болезненность в области тыльной поверхности стопы в таранно-ладьевидного сустава. Движения в голеностопном суставе - в полном объёме. Результаты исследований будут в приложениях.

Вероятнее всего больной можно будет помочь исключительно оперативным лечением. Наше предложение:откртытая экскохлеация полостей кисты, ауто- или аллопластика аллографтами, резекция и атродезирование таранно-ладьевидного сустава, : пластина таран-ладья и винты Herbert, разгрузка на 2-3 мес, стелька компенсирующая.

Вопрос к коллегам: целесообразно ли такое вмешательство?Следует ли решать проблему одной операцией - пластика и артродез сразу? Или артродез можно отложить, надеясь на компенсаторные возможности?
Насколько операция рациональна сейчас? Если артродез - то всего Шопарова сустава?

Как поступить с пластикой кисты тарана? Чем? Алло- или ауто? Доступны TUTOGEN и Силариф.

Следуетли комбинировать остесинтез пластиной и винтами - в какой последовательности синтезировать? Следует ли выполнять компенсирующую абдукцию стопы в данном случае? Заранее спасибо за ответы. С глубоким уважением.

Ищу инструмент | Нестабильность головки лучевой кости  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Данила Курышев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Как правильно поступить со стопой
    Ниязов Нияз 18 Июль 2017, 01:33
    Здравствуйте уважаемые коллеги. Интересный случай. Данила, а что значит "компенсирующую абдукцию стопы" это что и для чего? Вопрос общий, а не по теме.
    А по теме если, что делать с кистой вопрос дисскутабельный и интересный, но Вы почему то Вы даже не упомянули тройной артродез в случае если встанет вопрос об артродезе. Хотя показание есть: околосуставное поражение тарана, тучная пациентка и боли. Что может быть лучше?!
    [ Ответить ]

    • Re: Как правильно поступить со стопой
      Отправитель: Данила Курышев 18 Июль 2017, 03:06
      Спасибо за интерес к теме! Тройной артродез - моё почтение. "компенсирующий абдукцию стопы" - заранее и профилактически увеличить длину медиальной дистанции стопы. Последний вопрос не понятен. Вроде бы, казалось, я пытался задавать вопросы? ;))Открываем дискуссию?

      С уважением!

      [ Ответить ]
      • Re: Как правильно поступить со стопой
        Отправитель: Ниязов Нияз 18 Июль 2017, 11:29
        Что может быть лучше, чем хорошо сделаный тройной артродез при принятии решения о артродезе у тучной больной с болями в костях. Просто замкнуть один сустав, тем более таранно- ладьевидный я не вижу смысла. Завтра или будет артроз в пяточно кубовидном или несостоятельность в тараноладьевидном.
        А вообще мое мнение (личного опыта лечения кист пяточный и таранной костей нет ) можно попробовать консервативно вести. Пункции с введением в полость костной крошки, покой и режим, стелька и так далее.
        Не понял все таки что значит увеличить длину медиальной дистанции стопы? За счет остеотомии пяточной по типу Эванса, Дваера или........?
        Но самое главное вы хотите компенсировать абдукцию стопы, а про это вы ничего не писали, только про боль.?

        [ Ответить ]
    Re: Как правильно поступить со стопой
    Alexander Chelnokov 18 Июль 2017, 13:35
    Коллеги, а чем чревата эта киста, зачем ее непременно ликвидировать? Боимся патологического перелома? Или?..

    [ Ответить ]

    • Re: Как правильно поступить со стопой
      Отправитель: Данила Курышев 19 Июль 2017, 01:49
      Кисту не стоит побеждать. Боимся, конечно, патперелома. И и она там не нужна совсем. Но дело не в этом. Идёт пластическая деформация по линии таран-ладья и там же болит. И там же перестройка кости, которая закончится с непредсказуемым результатом. Боимся потери свода , усиления болей , хромоты , которая может прогрессировать годами,

      [ Ответить ]
    Re: Как правильно поступить со стопой
    Сафонов Михаил 18 Июль 2017, 14:55
    Предлагаю выполнить сначала МРТ. Посмотреть в каком объеме страдает кровоснабжение тарана.
    На КТ, вроде как, есть кисты и в области подтаранного сустава?
    Тогда я за трехсуставной артродез. Костную пластику структурным аутотрансплантатом из крыла подвздошной, чтоб сверху кортикал остался. Уложить его в паз, с перекрытием таранноладьевидного.
    [ Ответить ]

    Re: Как правильно поступить со стопой
    Данила Курышев 19 Июль 2017, 01:53
    Если страдает кровоснабжение тарана - как это повлияет на нашу операцию?
    [ Ответить ]

    • Re: Как правильно поступить со стопой
      Отправитель: Сафонов Михаил 19 Июль 2017, 06:47
      Покажет, сколько пораженной кости нужно заместить аутотрансплантатом.

      [ Ответить ]
    Re: Как правильно поступить со стопой
    Анатолий 21 Июль 2017, 21:45
    Не думали про обычную остеоперфорацию ,гипс ,фтл и тд
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 31056490
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]