вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF)
Данил Близнец 03 Сентябрь 2017, 20:30
|
В статье предлагается усовершенствование механических свойств фиксации именно винтами за счёт изменения их пространственного положения. Часто бывает, что винты доступны, а импланты с угловой стабильностью - нет. Большую часть переломов шейки бедра на планете, насколько я понимаю, оперируют именно винтами, а не какими-нибудь другими фиксаторами. Кроме этого, в этой статье мне показался интересным именно альтернативный подход к механической части фиксации. Потому что импланты с угловой стабильностью (которые мне известны) также предполагают параллельное расположение фиксирующих элементов, а тут что-то новенькое и по предварительным результатам неплохо выглядит, за счёт перекрёстного расположения винтов такая фиксация позволяет сохранить длину шейки. Согласитесь, что основное декларируемое преимущество параллельно расположенных фиксаторов - это возможность телескопирования и сохранения таким образом контакта между фрагментами, дескать, иначе края перелома просто резорбируются и возникнет диастаз. А может оказаться так, что фиксация параллельными винтами за счёт постоянной динамической нагрузки на шейку сама является причиной резорбции краёв перелома и укорочения шейки. Может, если бы фиксация перелома была статической, а не динамической, наоборот не возникло бы никакой резорбции и укорочения? Всё чаще в литературе встречается мнение о том, что укорочение шейки бедра ухудшает результаты лечения (http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(17)30399-6/fulltext?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0020-1383_201708_48_8_&elsca4=Orthopaedics). Может быть пора уже задуматься о сохранении длины шейки? О сохранении природной анатомии? Кстати, к слову об угловой стабильности, одно же другому не мешает, да, угловая стабильность обеспечивает большую стабильность, а если ещё и винты у такой конструкции будут располагаться под углом друг к другу, как предлагается в статье? Кто мешает изготовить стержень, в котором винты будут проведены не параллельно, как в современных реконах, а так, как предлагают авторы? Может быть именно тогда будет достигнута та самая максимальная беспрецедентная и бескомпромиссная стабильность? :-)
|
|
|
Ответить
|
Re: Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF)
Alexander Chelnokov 04 Сентябрь 2017, 00:48
|
Может, если бы фиксация перелома была статической, а не динамической, наоборот не возникло бы никакой резорбции и укорочения?
Да, есть такое предположение. Именно поэтому набирает популярность (пока без исчерпываюшего научного обоснования) использование fixed angle implants с возможностью дать одномоментную компрессию по оси шейки до хорошего контакта, и затем статически зафиксировать достигнутое положение. Это сейчас могут почти все PFN.
Механически они очевидно более состоятельны, чем любые винты.
Так что остается добавить эту фичу (статическое запирание динамического изначально шеечного элемента) в более дешевые имплантаты типа DHS и подобные.
Ну и можно пользоваться недорогими PFN, отечественные должны быть сопоставимы по цене с тремя канюлированными винтами Synthes.
Можно и использовать винты не спонгиозные (компрессирующие), а полнорезьбовые (позиционные).
Но статически запертый шеечный элемент в PFN, в отличие от полнорезьбового винта, можно и динамизировать, если сращение в ожидаемые сроки не наступает...
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
