ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Несращение бедра
послал Ушаков Сергей 03 Сентябрь 2017, 23:52
|
Добрый день, коллеги! Полемика только началась. пациентка активизирована, это как: укладывается на судно при посторонней помощи, сидит в постели, ходит с ходунками или полнопрофильными костылями, либо без дополнительных средств опоры (фото, видео!). Рентгенологические картинки деликатно публиковать отсроченного периода (наши зарубежные коллеги результаты выживания протеза, как конструктивные, так и, обусловленные человеческим фактором, отсчитывают от рубежа - 10 лет), поэтому фото с дренажами "не более чем игра мускулами" и демонстрация финансовых возможностей клиники.
Исходя из представленных рентгенограмм, соглашусь с А.Волна допущены ошибки при выполнении остеосинтеза, и даже "зарекомендовашие себя конструкции" не выдерживают. Организм несмотря на остеопороз боролся: остеофиты и экзострозы, замкнутый КМК- косноминеральной массы в зоне перелома достаточно, амниотическая перетяжка в виде серкляжной проволоки - ??? канает в проксимальном отделе бедра, на данном уровне никогда, открытая реконструкция - нарушение биологии и кровоснабжения, попытка интрамедуллярного остеосинтеза в условиях ложного сустава - не корректное позиционирования фиксатора(попытка блокировать винты в кортикальной кости свели все усилия на нет: нагрузку нес проксимальный винт, по нему и сломалось, два нижних были интактны, если конструкцию блокировать дистальнее, пусть и в порозной кости, винты бы прорезались но равномерно. А в зоне ложного сустава была бы компрессия, которая обеспечила сращение перелома. Не соглашусь с Александром Николаевичем, что закрыто нужно делать: извлекать интрамедуллярные конструкции весьма не легко (лукавство), учитывая возраст пациента.
Ретроградный остеосинтез в данном случае наиболее предпочтителен, декортикация -да, костная пластика -?, возможно достаточно рассверливания.
Протез, тем более онкологический (с массивным костным дефектом) -?. Возрастной пациент: тонус мышц снижен, артроз -можно с таким еще жить, контрактура, полное заживление раны - покажет истинный объем движений (как показывает практика, открытые вмешательства на дистальном отделе бедра, заканчиваются разгибательной контрактурой).
PS. Русские долго запрягают, но быстро едут. Потом долго чешут репу, что же у телеги колесо отвалилось. первые упоминания об интрамедуллярном остеосинтезе с блокированием, равно как и об эндопротезирование мною увидены в книге Литтмана 1982, этот альбом оперативной хирургии издавался 10 лет. Мы штифтуем с 2004, протезируем с 1996.
Проблема поднята актуально, за последние 2 года, через отделение проходит все больше и больше пациентов с перипротезными и перимплантными переломами - это головная БОЛЬ! но и их будет все больше и больше. Поэтому необходимо достигнуть консенсуса между "хирургами реконструкции" (первый этап) и "протезистами" этап отсроченный. Протезировать целое - проще (есть навигаторы для искривленных конечностей).
Что касаемо нас: ниточка натянута с Курганом, есть интересный совместный опыт с Каминским АВ, Камшиловым БВ и Ждановым АВ.
С уважением Ушаков СА
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
