Раз динамизации не было, то это сейчас самый малоинвазивный способ как-то попытаться повлиять на ситуацию.
Вообще, если есть такая возможность, я бы просто пересинтезировал. Отклоняющий винт тогда не до конца выполнил свою задачу, как мы видим - дистальный отломок остался смещен чуть латерально. Так что я бы убрал стержень, наложил спицевой дистрактор, ввел бы в проекции нынешнего канала гвоздя передне-задние спицы, 2-3 штуки, можно немного "лесенкой". Ручными развертками бы сформировал новый канал, мм на 5 поглубже. Попутно бы "освежив" отломки в зоне перелома.
И ввел бы этот же или подобный гвоздь. Надо добиться кортикальной аппозиции по латеральной стенке. Если нет убежденности, что после удаления отклоняющих спиц отломки не начнут соскальзывать по старой траектории, т.е. периферический латерально - то можно и ввести отклоняющие винты. И дастальнее перелома, и проксимальнее.
Ну и дальше, может, сразу бы запер динамически.
Подойдет здесь и обычный "диафизарный" гвоздь с 2 фронтальными и одним передне-задним отверстием. Будет с бОльшим числом отверстий - можно и его.
|
