вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости. |
 |
 |
 |
 Отправлено Виталий Р. 23 Сентябрь 2017, 14:52
Пациент муж 48 лет, г.Москва 9.04.17 г травма оскольчатый перелом диафиза, многооскольчатый перелом головки лучевой кости с повреждением дистального радиоульнарного сочленения и межкостной мембраны (Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости).
Обратился в клинику через 2 часа после травмы, рекомендован одномоментно остеосинтез диафиза и протезирование головки лучевой кости. Пациент от лечения в клинике (частная) отказался и обратился в одну из гор больниц. Был выполнен остеосинтез диафиза лучевой кости пластиной, головку лучевой кости трогать не стали. После операции вновь обратился в клинику, предложено протезирование головки лучевой кости. От операции в клинике отказался (вернее отказалась мать,очень зависит от мнения матери) и обратился в частную VIP клинику, где был выполнен остеосинтез многооскольчатого перелома головки лучевой кости винтами (довольно впечатляюще) и временная фиксация спицами костей предплечья.
В настоящее время вновь обратился к нам в клинику со следующей клинической картиной: Локтевой сустав - дефицит разгибания 30 градусов, сгибания 20 градусов (не особенно беспокоит), отсутствие ротации предплечья(беспокоит), боли в лучезапястном суставе. При осмотре деформация предплечья, небольшая патологическая подвижность в с/3 предплечья, незначительное ограничение движений в лучезапястном суставе, но боли при движениях (преимущественно при девиации).
На выполненом МСКТ (снимки отдельных сканов прилагаю) несращение диафиза лучевой кости, деформация оси 20 градусов (на первых снимках после операции ось нормальная), резорбция вокруг проксимальных винтов, значительные гетеротопические оссификаты вокруг головки лучевой кости, ее консолидация с небольшим смещением, неконгруэнтность в лучелоктевом сочленении.Планируемые варианты лечения:
1 Реостеосинтез диафиза лучевой кости пластиной с костной аутопластикой, после (в случае) консолидации перелома вторым этапом протезирование головки лучевой кости.
2 Одномоментно реостеосинтез диафиза лучевой кости пластиной без костной пластики и протезирование головки лучевой кости, с компенсацией длины лучевой кости за счет за счет протеза головки.
Хотелось бы услышать Ваше мнение. Прошу прощения за излишнюю подробность.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Павел Свешников 24 Сентябрь 2017, 08:03
|
Здравствуйте!
За данный срок скорее всего мембрана уже срослась, поэтому видится такой план лечения: Реостеосинтез ложного сустава с костной аутопластикой и резекция головки лучевой кости. Ранняя разработка движений в локтевом суставе. Наверное этим все и закончится.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Дмитрий Иванович 24 Сентябрь 2017, 12:11
|
Поддерживаю предыдущий ответ. Реостеосинтез, удаление головки лучевой кости. Ранняя функция в локтевом суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Александр 24 Сентябрь 2017, 14:13
|
Солидарен с коллегами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Виталий Р. 24 Сентябрь 2017, 14:31
|
Спасибо за отклики. Хотелось бы услышать аргументы против протеза головки.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Alexander Chelnokov 24 Сентябрь 2017, 17:15
|
Я бы удалил пластину и сделал бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Это что касается диафиза. Насчет головки - наверно, в этой ситуации достаточно резецировать.
А можно увидеть хорошего качества рентгенограммы предплечья?
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Отправитель: Виталий Р. 24 Сентябрь 2017, 18:34
|
Рентгенограммы до травмы, после обоих остеосинтезов и от августа есть, но у пациента на руках. МСКТ выполнял у нас в клинике исследование смотрим по локальной сети, так как сообщение писал уже после его визита, сфотографировал на телефон отдельные сканы. В ближайшие дни должен появиться с решением (если конечно опять не устроит круиз по клиникам), тогда обязательно выложу.
А чем все-таки смущает протезирование головки?
|
[
Ответить ]
|
Re: Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.
Отправитель: Иван 30 Октябрь 2017, 18:04
|
Радости не будет ни пациенту ни хирургам. В итоге. Протез не восстановит движения.
Мама пациента вас замучает.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
