Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Патологический перелом бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Бек 09 Октябрь 2017, 17:44
Здравствуйте, коллеги Как вы оперируетe в данном случае ???
Планируем открытый остеосинтез накостной пластиной с угловой стабильностью. Костная аутопластика из подвздошной кости.

вопрос о тактике и диагнозе | Foot & Ankle Int. в заинтересованные руки  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Бек
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Патологический перелом бедра
    Alexander Chelnokov 09 Октябрь 2017, 20:33
    Никакого смысла показывать 3D картинку нет, обычные рентгенограммы для понимания, что за патологический перелом, гораздо информативнее.
    Так что ситуация непонятна - на фоне чего патологический перелом? У кого? Что за пациент? Пол, возраст? Диагнозы?
    И предполагаемая тактика тоже не очень понятна - почему при переломе диафиза бедра предполагается накостный остеосинтез, а не интрамедуллярный? Что за костная пластика при патологическом переломе?
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Бек 09 Октябрь 2017, 21:13

    Пациент 65 лет, при резком спуске со стула хрустнула нога. Больной до этого обследован, предварительно выставлен диагноз саркома в-3 бедра, направлен в онкоцентр но наследующий день больной сломал ногу.

    Год назад оперирован по поводу удаления меланомы головного мозга.





    [ Ответить ]

    • Re: Патологический перелом бедра
      Отправитель: Виталий Р 10 Октябрь 2017, 00:07
      "Меланома головного мозга" - это что то...
      В данном случае единственным оправданным методом лечения, позволяющим восстановить опороспособность конечности и как то улучшить качество оставшейся жизни,является интрамедуллярный остеосинтез. Проходить через метастаз будет весьма непросто, скорее всего придётся открывать место перелома.

      [ Ответить ]
      • Re: Патологический перелом бедра
        Отправитель: Сергей Анисимов 14 Октябрь 2017, 21:36
        ... а если с рассверливанием...?

        [ Ответить ]
      • Re: Патологический перелом бедра
        Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 23:33
        Проходить через метастаз будет весьма непросто, скорее всего придётся открывать место перелома.

        Никогда не приходилось открывать место такого перелома только из-за трудностей проведения гвоздя. Обычно и трудностей никаких нет.
        Это через созревающий дистракционный регенерат бывает трудно пройти, так и то есть ручные развертки.

        [ Ответить ]
    Re: Патологический перелом бедра
    Радмир Уфа 10 Октябрь 2017, 01:20
    Меланома,саркома вообщем перелом на фоне метастаза. Закрытый интрамедулярный остеосинтез для активизации . Цитовскими развёртками закрыто сделать канал я думаю получится . Не забывайте про высокий риск тромбоза. после антирезорбтивная терапия. И ещё бы обычный снимок , с шейкой не понятно но, это вскорее просто реконструкция 3D.
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Alexander Konovalov 10 Октябрь 2017, 16:58
    Существует такое понятие - паллиативная помощь.

    В помощь - femoral nail.

    Я бы выбрал антеградный БИОС, дабы продлить жизнь и облегчение ухода за пациентом.
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Иван 12 Октябрь 2017, 18:37
    Как онколог+травматолог рискну выступить.
    Возможно (если в бедре действительно очаг именно меланомы), мы имеем дело с меланомой 4 стадии T0N0M1 без выявленной первичной опухоли, 2016г МТС в головной мозг, 2017г МТС в правое бедро.
    (Меланома любит менять хемотаксис своих клеток с положительного на отрицательный и потом обратно. Масса циркулирующих клеток может превышать массу обнаруживаемых опухолевых очагов.)
    Нахождение металла в зоне опухолевого очага исключит возможность лучевого лечения очага, но меланома радиорезистентна и так, как все нейроопухоли. Попытка гамматерапии маловероятна.
    Я за закрытый антеградный БИОС, хорошо себя показал в такой ситуации гвоздик FIXION IM, но их не найти в РФ сегодня.
    Открывать крайне нежелательно - риск получить опухолевый инфильтрат тканей по ходу раны и незаживающаю опухолевую рану кожи. Римировать так же не советую канал (ускорите генерализацию метастазов), подкалиберный гвоздь заведите и все.
    После операции бисфосфонаты (Бонефос и т.п.). Хорошо показали себя при консолидации опухолевых переломов.
    После активизации и постановки в ходунки/костыли сдайте онкологам, может паллиативное лечение какое проведут (иммуно или химио), но сомневаюсь.

    У мужчины 65 лет чаще в кости стреляет простата, почка, легкое. Никто не исключал вторую локализацию первичной опухоли. ("Второй рак"). Не похоже это на саркому.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0078882
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]