вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём? |
 |
 |
 |
 Отправлено Иван Сиротин 13 Октябрь 2017, 23:57 РНИМУ
Коллеги, помогите разобраться, пожалуйста. В каких случаях допустимо не выполнение дистального блокирования при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
В силу обстоятельств последнее время занимаюсь преимущественно ортопедией и соответственно с последними тенденциями в остеосинтезе не знаком. Возник спор с коллегами по поводу допустимости или недопустимости не выполнения дистального блокирования при остеосинтезе подвертельных переломов длинным гамма-гвоздём. Я знаю, что такая вещь допустима при остеосинтезе чрезвертельных переломов, но подвертельные... Мне кажется, что это ошибка.
Прошу авторитетного мнения по данному вопросу.
Заранее спасибо!
С уважением, Иван Сиротин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Alexey Semenistyy 14 Октябрь 2017, 01:24
|
Все верно. В общем виде при чрезвертельных (31.А1-А2) -допустимо не делать дистальное блокирование. При межвертельных и подвертельных (31.А3- 32.А-С) это не допустимо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 01:32
|
При нестабильных вертельных, подвертельных и межвертельных переломах проксимальным винтом не получается хорошо зацепить периферический отломок. То есть остается ротационная нестабильность. Соответственно, без дистального запирания совсем плохо. См. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249889
Со стабильными вроде бы все проще. Дистальное запирание короткого и длинного проксимальных бедренных гвоздей допустимо не выполнять при стабильных чрезвертельных переломах (31A1, 31A2). То есть когда шеечный винт проходит и через центральный, и через периферический отломки. Вот про это https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25983504, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27523625
Есть еще предположение, что введение дистального винта ослабляет кортекс, создает stress riser в области дистального конца гвоздя, что повышает риск периимплантного перелома. То есть вроде бы еще и поэтому не надо вводить дистальный винт.
Однако при анализе 800+ наблюдений стабильных вертельных переломов было отмечено 17 (2%) периимплантых переломов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961434). И только один из 17 - с дистальным винтом, а остальные 16 - с незапертым нижним концом гвоздя. Так что, выходит, и при стабильных переломах дистальный винт не грех и ввести.
|
[
Ответить ]
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 15 Октябрь 2017, 09:46
|
Согласен с Александром Николаевичем.
Тут можно еще обсудить короткий цефаломедулярный гвоздь (около 18 см) или длинный для первичного остеосинтеза чрезвертельных (А1 и А2) переломов. Логично предположить, что длинный гвоздь будет более равномерно распределять нагрузку в канале, тем самым уменьшая вероятность критического возникновения стресс-райзеров в остеопеническом кортикале. Тут даже, известный гуру переломов пятки и травмы в целом, Рой Сандерс говорит, то лично он всегда ставит длинные гвозди. Однако и тут, evidence неоднозначный, поскольку есть работы, говорящие, что длинный гвоздь - не есть решением проблемы.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Alexander Larionov 14 Октябрь 2017, 18:23
|
Не очень понимаю смысл вопросы. Трудно лишний винт ввести, да еще с направителем? Или это такая экономия? Или просто теоретический диспут?
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 18:28
|
Не все, что сделать можно, делать нужно. Например, end cap ( концевую заглушку) ввести в гвоздь нетрудно, но делать это обычно не нужно. Так что смысл вопроса вполне практический, ему немало статей посвящено.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Иван Сиротин 14 Октябрь 2017, 22:30
|
Коллеги, огромная благодарность за исчерпывающие ответы, настоящее экспертное мнение и ссылки! Успехов вам в дальнейшей работе!)
|
[
Ответить ]
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Maxim Agalakov 16 Октябрь 2017, 20:00
|
мы длинные гвозди всегда в подобных случаях запмраем, но дистальные периимплантные переломы случаются.Связано это, на мой взгляд, с недостаточной кривизной тех гвоздей, которые мы ставим (не такая уж редкость -перфорация переднего кортекса).
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
