Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Общие вопросы/General questions Отправлено Иван Сиротин 13 Октябрь 2017, 23:57 РНИМУ
Коллеги, помогите разобраться, пожалуйста. В каких случаях допустимо не выполнение дистального блокирования при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
В силу обстоятельств последнее время занимаюсь преимущественно ортопедией и соответственно с последними тенденциями в остеосинтезе не знаком. Возник спор с коллегами по поводу допустимости или недопустимости не выполнения дистального блокирования при остеосинтезе подвертельных переломов длинным гамма-гвоздём. Я знаю, что такая вещь допустима при остеосинтезе чрезвертельных переломов, но подвертельные... Мне кажется, что это ошибка.
Прошу авторитетного мнения по данному вопросу.
Заранее спасибо!
С уважением, Иван Сиротин

Перелом таза | Инъекционные повреждение под высоким давлением краски  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также Иван Сиротин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
    Alexey Semenistyy 14 Октябрь 2017, 01:24
    Все верно. В общем виде при чрезвертельных (31.А1-А2) -допустимо не делать дистальное блокирование. При межвертельных и подвертельных (31.А3- 32.А-С) это не допустимо.
    [ Ответить ]

    Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
    Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 01:32
    При нестабильных вертельных, подвертельных и межвертельных переломах проксимальным винтом не получается хорошо зацепить периферический отломок. То есть остается ротационная нестабильность. Соответственно, без дистального запирания совсем плохо. См. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249889

    Со стабильными вроде бы все проще. Дистальное запирание короткого и длинного проксимальных бедренных гвоздей допустимо не выполнять при стабильных чрезвертельных переломах (31A1, 31A2). То есть когда шеечный винт проходит и через центральный, и через периферический отломки. Вот про это https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25983504, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27523625

    Есть еще предположение, что введение дистального винта ослабляет кортекс, создает stress riser в области дистального конца гвоздя, что повышает риск периимплантного перелома. То есть вроде бы еще и поэтому не надо вводить дистальный винт.

    Однако при анализе 800+ наблюдений стабильных вертельных переломов было отмечено 17 (2%) периимплантых переломов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961434). И только один из 17 - с дистальным винтом, а остальные 16 - с незапертым нижним концом гвоздя. Так что, выходит, и при стабильных переломах дистальный винт не грех и ввести.



    [ Ответить ]

    • Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
      Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 15 Октябрь 2017, 09:46
      Согласен с Александром Николаевичем.
      Тут можно еще обсудить короткий цефаломедулярный гвоздь (около 18 см) или длинный для первичного остеосинтеза чрезвертельных (А1 и А2) переломов. Логично предположить, что длинный гвоздь будет более равномерно распределять нагрузку в канале, тем самым уменьшая вероятность критического возникновения стресс-райзеров в остеопеническом кортикале. Тут даже, известный гуру переломов пятки и травмы в целом, Рой Сандерс говорит, то лично он всегда ставит длинные гвозди. Однако и тут, evidence неоднозначный, поскольку есть работы, говорящие, что длинный гвоздь - не есть решением проблемы.

      [ Ответить ]
    Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
    Alexander Larionov 14 Октябрь 2017, 18:23
    Не очень понимаю смысл вопросы. Трудно лишний винт ввести, да еще с направителем? Или это такая экономия? Или просто теоретический диспут?

    ААЛ
    [ Ответить ]

    • Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 18:28
      Не все, что сделать можно, делать нужно. Например, end cap ( концевую заглушку) ввести в гвоздь нетрудно, но делать это обычно не нужно. Так что смысл вопроса вполне практический, ему немало статей посвящено.

      [ Ответить ]
    Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
    Иван Сиротин 14 Октябрь 2017, 22:30
    Коллеги, огромная благодарность за исчерпывающие ответы, настоящее экспертное мнение и ссылки! Успехов вам в дальнейшей работе!)
    [ Ответить ]

    Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
    Maxim Agalakov 16 Октябрь 2017, 20:00
    мы длинные гвозди всегда в подобных случаях запмраем, но дистальные периимплантные переломы случаются.Связано это, на мой взгляд, с недостаточной кривизной тех гвоздей, которые мы ставим (не такая уж редкость -перфорация переднего кортекса).
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0270629
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]