вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 17 Октябрь 2017, 20:25
|
Прошу Вас дать совет в плане дальнейшей тактики лечения.
39 летний пациент(с 8 лет страдает сахарным диабетом, I тип). Принимает инсулин(60ед сутки), с 2014г ХПН( без диализа).
В декабре 2015 подвернул ногу( перелом н/3 малоберцовый кости). Лечился амбулаторно в одной из поликлиник неадекватно, так как вначале перелом не определили, а затем лечили в пластиковой Г-образной шине. Пациент ходил в этой шине с полной нагрузкой на ногу. В результате обратился к нам через 2, 5 месяца с переломом уже обеих лодыжек и подвывихом стопы кнаружи( синдесмоз не был поврежден). Обратился только потому, что его (не врача) смущала «кривая нога», боли особой не чувствовал. За все время лечения в поликлинике был сделан только один снимок. Но это предистория.
Был нами прооперирован в марте 2016г( устранён подвывих,сустав стабилизирован пластиной -м/б кость и спицами- внутр.лодыжка).
Важно отметить, что в области сустава кожа пигментирована, истончена...( нарушена трофика, осложнения диабета). Заживление п/о ран первичным натяжением.Иммобилизация гипсовым сапожком до 3 мес.В процессе лечения около года не было сращения внутренней лодыжки на 3х спицах(типа ложного сустава). Но пациент с момента снятия гипса до настоящего времени активно двигался, работал в ортезе, ничего не беспокоило.Около месяца тому назад появились боли к концу дня, отечность.
На последнем снимке картина деструкции дистального метаэпифиза большеберцовой кости, протрузия таранной кости, формирующийся подвывих стопы,диабетическая остеоартропатия.Препараты кальция не принимал, не рекомендует нефролог в виду ХПН.
И теперь дилемма- что делать? Есть мысль артродез (блокированным гвоздем).
Или ждать естественного замыкания сустава, учитывая сахарный диабет с возможными осложнениями после активных интервенций?
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.
Спасибо.Снимки прилагаю хронометражно.
|
|
|
