AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Неврома Мортона
послал Бережной Сергей 01 Декабрь 2017, 01:22
Интересно, как по-разному можно смотреть на одни и те же, казалось бы, простые и понятные вещи. Но нет, все думают по-своему.

- сделали первую инъекцию этанола 15%

Диагноз не ясен, как же можно спирт вводить? Ладно бы кортикостероид. Если есть сомнения, лучше действительно сделать МРТ. Хотя, на другой стопе рентгеновская картина сходная.

- В вашем случае больше похоже на опухоль мягких тканей (фиброма,нейрофиброма). Настораживает быстрый рост.

На основании чего сделан вывод о быстром росте? Ведь никакое объемное образование не выявлено. А расхождение пальцев отмечается на двух стопах. Вряд ли можно думать о симметричном поражении.

- Делали по два раза инъекции с Дипроспаном

Дипроспан дает много осложнений при введении в места с тонким слоем мягких тканей в виде длительно протекающего некроза подкожной клетчатки и атрофии дермы. Такие больные регулярно попадаются. И сделать с этим ничего нельзя. Кроме как выкручиваться и плести пациенту всякую ерунду. Чтобы доктора, который делал, не подставлять. Болевой синдром на этом фоне часто усиливается и становится атипичным. Лучше дексаметазон или подобный препарат.

- и пересечь его.

Как пересечь? Задача ведь состоит в том, чтобы иссечь пораженный участок нерва. А не пересечь и оставить. И на каком уровне пересечь? В центре? Проксимальнее?

- Делать лучше всего под жгутом.

Зачем под жгутом? Кровить там особо неоткуда. Жгут – болезненная процедура. Нужна какая анестезия для этого? Неврому вполне можно оперировать под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава или межплюсневой. И болевой синдром после жгута выражен сильнее. Об этом много работ написано.

- При подозрении на неврому Мортона назначаем МРТ стопы с контрастированием (по рекомендации наших рентгенологов, с контрастом, действительно, гораздо лучше видно нервы).

Что, при любом подозрении – МРТ с контрастом? Ведь неврома Мортона диагностируется клинически. МРТ нужно только в сложных и атипичных ситуациях. А если на МРТ нет невромы, а клиника типичная? Не будете оперировать? Про то, что в большом проценте случаев неврома не выявляется на МРТ и при УЗИ тоже много написано. Это же сколько денег тратится если при каждом подозрении – МРТ с контрастом. А выходит путаница.

- Видят ли неврому таких размеров УЗИсты, или просто пишут наобум, только им известно.

Убежден, что и МРТ и УЗИ должен смотреть оперирующий хирург.

- а иссекаем для гистологии

Почему для гистологии? Ведь в этом и состоит операция. Иссечь в пределах здоровых тканей. Без натяжения. И чтобы культи хорошо погрузились в мягкие ткани. То есть, культи не должны скелетироваться. И браться за них инструментом нежелательно. Держась за неврому чуть-чуть отступить в обе стороны и отсечь, не вытягивая культи из их ложа. Во многом это залог безболезненного послеоперационного периода, при котором использование костылей представить сложно. Так же как и ботинки с разгрузкой переднего отдела. Вполне достаточно бывает просторной обуви на ригидной подошве.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0756389
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]