ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Неврома Мортона
послал Бережной Сергей 01 Декабрь 2017, 01:22
|
Интересно, как по-разному можно смотреть на одни и те же, казалось бы, простые и понятные вещи. Но нет, все думают по-своему.
- сделали первую инъекцию этанола 15%
Диагноз не ясен, как же можно спирт вводить? Ладно бы кортикостероид. Если есть сомнения, лучше действительно сделать МРТ. Хотя, на другой стопе рентгеновская картина сходная.
- В вашем случае больше похоже на опухоль мягких тканей (фиброма,нейрофиброма). Настораживает быстрый рост.
На основании чего сделан вывод о быстром росте? Ведь никакое объемное образование не выявлено. А расхождение пальцев отмечается на двух стопах. Вряд ли можно думать о симметричном поражении.
- Делали по два раза инъекции с Дипроспаном
Дипроспан дает много осложнений при введении в места с тонким слоем мягких тканей в виде длительно протекающего некроза подкожной клетчатки и атрофии дермы. Такие больные регулярно попадаются. И сделать с этим ничего нельзя. Кроме как выкручиваться и плести пациенту всякую ерунду. Чтобы доктора, который делал, не подставлять. Болевой синдром на этом фоне часто усиливается и становится атипичным. Лучше дексаметазон или подобный препарат.
- и пересечь его.
Как пересечь? Задача ведь состоит в том, чтобы иссечь пораженный участок нерва. А не пересечь и оставить. И на каком уровне пересечь? В центре? Проксимальнее?
- Делать лучше всего под жгутом.
Зачем под жгутом? Кровить там особо неоткуда. Жгут – болезненная процедура. Нужна какая анестезия для этого? Неврому вполне можно оперировать под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава или межплюсневой. И болевой синдром после жгута выражен сильнее. Об этом много работ написано.
- При подозрении на неврому Мортона назначаем МРТ стопы с контрастированием (по рекомендации наших рентгенологов, с контрастом, действительно, гораздо лучше видно нервы).
Что, при любом подозрении – МРТ с контрастом? Ведь неврома Мортона диагностируется клинически. МРТ нужно только в сложных и атипичных ситуациях. А если на МРТ нет невромы, а клиника типичная? Не будете оперировать? Про то, что в большом проценте случаев неврома не выявляется на МРТ и при УЗИ тоже много написано. Это же сколько денег тратится если при каждом подозрении – МРТ с контрастом. А выходит путаница.
- Видят ли неврому таких размеров УЗИсты, или просто пишут наобум, только им известно.
Убежден, что и МРТ и УЗИ должен смотреть оперирующий хирург.
- а иссекаем для гистологии
Почему для гистологии? Ведь в этом и состоит операция. Иссечь в пределах здоровых тканей. Без натяжения. И чтобы культи хорошо погрузились в мягкие ткани. То есть, культи не должны скелетироваться. И браться за них инструментом нежелательно. Держась за неврому чуть-чуть отступить в обе стороны и отсечь, не вытягивая культи из их ложа. Во многом это залог безболезненного послеоперационного периода, при котором использование костылей представить сложно. Так же как и ботинки с разгрузкой переднего отдела. Вполне достаточно бывает просторной обуви на ригидной подошве.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|