вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Открытые переломы лодыжек |
 |
 |
 |
 Отправлено Soslan Valiev 12 Декабрь 2017, 10:28
Какой метод фиксации предпочтителен в случае открытого перелома лодыжек
- транстаранная фиксация спицами/остеосинтез лодыжек спицами или стержневой АВФ - в плане минимизации инфекционных осложнений и удобства для последующей внутренней фиксации? (Методикой наложения аппарата Илизарова на данный сегмент я, к сожалению, пока не владею)
Заранее спасибо за ответы!
С уважением, Сослан Валиев
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытые переломы лодыжек
Александр Петрушин 12 Декабрь 2017, 15:20
|
Все зависит от степени повреждения мягких тканей и времени, прошедшго после травмы. Если рана свежая и может быть ушита "в линию" или закрыта перемещением местных тканей, мы предпочитаем закрытие раны и скелетное вытяжение. После заживления раны - обычный остеосинтез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытые переломы лодыжек
Сергей 12 Декабрь 2017, 18:49
|
У нас пациент подается в операционную, где выполняется пхо и остеосинтез лодыжек спицами. после заживления ран - либо стабильный остеосинтез, либо оставляют на спицах
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытые переломы лодыжек
Алексей Семенистый 13 Декабрь 2017, 02:55
|
В большинстве случаев открытых переломов лодыжек речь идет о непрямом пронационно-ротационом механизме травме, при котором ключевое костное повреждение это чрес- или надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (по сути закрытый!), а основное повреждение мягких тканей -поперечная рана по медиальной поверхности голеностопного сустава. Медиальное повреждение, точно также, как и при закрытом переломе, может быть представлено отрывным переломом медиальной лодыжки или эквивалентным ему разрывом дельтовидной связки. Тоже самое можно сказать и возможном переломе заднего края большеберцовой кости, который остается связанным посредством задней большеберцово-малоберцовой (PTFL) связки с наружной лодыжкой. Такой открытые перелом относится к G-A 2 максимум.
В идеале можно (нужно!) в условиях операционной с адекватным анестезиологическим пособием сделать I&D раны, затем (после смены перчаток, инструментов и стерильного белья) полноценный ORIF ЗАКРЫТОГО по своей сути перелома малоберцовой кости и заднего края, если это возможно. Затем повторное I&D, ORIF медиальной лодыжки винтом(ами). Иногда рванную рану можно ушить, но надежнее укрыть временно с помощью VAC (NPWC) и потом отсрочено закрыть обычным способом, т.е. ушить..... Естественно, антибиотико-профилактика по протоколу.
Худшее, из перечисленного топикстартером, это трансарткулярная фиксация спицами и скелетное вытяжение.
Если ORIF ургентно не доступен - нечем, не с кем..., то,, опять же, I&D, временно EX-FIX в любом его адекватном исполнении: аппарат Илизарова, тубулярные системы, гибриды...., опять I&D, закрытию рванной раны подход такой же. Антибиотико-профилактика.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытые переломы лодыжек
Soslan Valiev 13 Декабрь 2017, 04:10
|
Большое спасибо, коллеги, за ответы!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
