Ответить
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Иван 24 Март 2018, 18:09
|
Выполнить остеосинтез. Локтевую кость стержнем, лучевую пластиной.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Юрий 24 Март 2018, 20:06
|
Перелом обеих костей предплечья в верхней трети. Остеосинтез обеих костей пластинами, лучше с угловой стабильностью для снижения ротационных нагрузок на перелом, ранняя функция.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Алексей Гордеев 25 Март 2018, 00:37
|
Какими возможностями обладаете: импланты, КТ??
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Адай Казыбеков 25 Март 2018, 00:37
|
КТ и импланты есть. Скажите свои варианты?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Алексей Гордеев 25 Март 2018, 00:38
|
Учитывая уровень перелома локтевой кости я бы отдал предпочтение все таки пластине, нежели штифту. И обязательно реплантировать головку. Сколько доступов? Нужно смотреть состояние мягких тканей. Если все хорошо-можно и из одного.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Виталий Гудков 25 Март 2018, 00:38
|
Оба перелома под накостный остеосинтез. Доступ по тыльной поверхности. Проблема с головкой лучевой, сложно найти пластинку и они недешевые.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Адай Казыбеков 25 Март 2018, 00:39
|
Для головки лучевой кости есть пластина с угловой стабильностью. По доступу можете подробно написать или нарисовать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Александр Тютюнников 25 Март 2018, 00:40
|
AO Surgery Reference - там исчерпывающая информация
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Адай Казыбеков 25 Март 2018, 00:40
|
Спасибо за рекомендуемую методичку) Хотелось бы дискуссии!
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Александр Тютюнников 25 Март 2018, 00:41
|
а в данном случае дискуссии и нет. Остеосинтез из задне-латерального доступа.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Адай Казыбеков 25 Март 2018, 00:42
|
предлагаете одним доступом?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Юрий 25 Март 2018, 16:48
|
Лучше один доступ
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Юрий 25 Март 2018, 16:45
|
AO Surgery Reference - это не "методичка", это вся травматология. Без курсов АО в странах Европы нет допуска к практической работе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Younes Sa'd 25 Март 2018, 00:39
|
Ребята ... пластинка для головки луча не нужна будет, если использовать Nancy nail ........
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Отправитель: Юрий 25 Март 2018, 16:01
|
Блокированные гвозди для предплечья есть, но ассоциацией остеосинтеза не рекомендованы, т.к. недостаточно жесткие в обеспечении ротационной стабильности костей предплечья.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Paul 26 Март 2018, 10:06
|
На локтевую кость - можно обойтись пластиной. На лучевую кость - стержневая фиксация т.е. обычные 2мм спицы, но с конверсивной геометрией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Николай 30 Март 2018, 18:38
|
Если дискуссия то...... варианов много: из доступов трансалекранный доступ, тем более пилить ничего не надо и оттуда же вправить головку. Потом пластина на локтевую, с головкой чуть посложнее,
я бы просто перекрестными спицами. Аппаратом тоже можно, но сначала из маленького разреа открыто вправить головку и временно зафиксировать потом аппарат Иллизарова.
Можно при желании и в гипсе ))))))) самое главное головку луча более менее вправить, а потом ранняя ЛФК
В любом случае плясать надо от головки луча (ИМХО)
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Дедок Михаил 30 Март 2018, 23:24
|
Дискуссия— это, конечно, хорошо. Но всегда нужна точка в конце. Что сделали то?
От себя, думаю, что если убрать головку луча, нагрузка на локтевую будет больше, риск несращения ее и несостоятельности остеосинтез выше. Просто были прецеденты (:
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
Djoldas Kuldjanov 02 Апрель 2018, 00:46
|
Уважемые коллеги,
В последние дни на странице Форума чувствуется небольшое оживление, и клинические разборы чаще стали появляться на сайте. Я приветствую разборы на профессиональном сайте, где рассылка идет среди врачей, а не в среде, где реагируют на имя подписчика, и где доминируют члены семьи и друзья. Кроме того, имеется этические аспекты при разборе, например, выкладка клинических картин, показ “монструозных инструментов”, и неподготовленная аудитория не поймет профессиональный резкий разговор, и вместе гордости могут возникнуть разочарования близких. Лучше поддержать дискуссию на сайте Форума, чем переход в Facebook.
Теперь по поводу “повреждение проксимальных отделов radius+ulna”.
Для продолжения дискуссии необходимо поддержать обратную связь, надо выложить дополнительную информацию: анамнез, возраст, профессию, доминантная ли рука, изолированность травмы, давность и причину задержку лечения.
А так, здесь имеется многофрагментарный проксимальный перелом локтевого отростка с переломо-вывихом головки лучевой кости по классификации Mason III. Решение принимается на основании КТ срезов, потому что на боковом рентген снимке вроде отсутствует смещение, где сустав и контур Coronoid в одном блоке, а на прямом подозрение на смещение в Coronoid?
Для перелома локтевого отростка придуманы много пластин, надо выбрать по длине. А при краевых переломах головки ее окружность можно восстановить винтами 2 мм, но в данном случае имеется полный вывих головки и фиксация, даже специальной пластиной, может осложнится. Протез головки после удаления предупреждает нестабильность в суставе и деформацию оси конечности в будущем!
Конверсионные спицы на уровне проксимального отдела лучевой кости интересная идея, но на уровне перелома в области шейки трудно удержать головку. Предварительная репозиция локтевого отростка с временной установкой пластины, затем удаление экономит время. Доступ через локтевой отросток, где можно фиксировать или удалить головку с замещением, а потом установить пластину обратно на локтевой отросток!
     
Djoldas Kuldjanov, MD
Professor Dept. of Orthopaedic Surgery
Saint Louis University
Chief of Ortho Trauma, Mercy Hospital
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Повреждение проксимальных отделов radius+ulna
