ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Polytrauma
послал Djoldas Kuldjanov 22 Апрель 2018, 21:07
|
>Интрамедуллярный остеосинтез бедра PFN Long. Интрамедуллярный остеосинтез плеча лучше в одну операцию при стабильном общем состоянии
Фиксировать одним интрамедулярным гвоздем несколько переломов неплохая идея, но это не всегда удается. Для репозиции перелома шейки с вывихом головки (кстати, часть головки до сих пор остается внутри суставной впадины), потребуется много времени. Здесь каждый перелом требует особого подхода: например, для сохранения сферичности головки потребуется обширный доступ, а для остальных переломов различные трюки, что затрудняет фиксацию одним имплантатом!
При подборе фиксатора необходимо ориентироваться на следующие моменты: максимальный бенефит при минимальной инвазивности, создание стабильности при многоуровневом переломе, и наличие опыта работы с имплантатом. А предложенный фиксатор (PFN Long) не отвечает требованиям, потому что фиксатор предназначен для чрез-под вертельных и для высоких переломов бедра. Сомнения по поводу толстого (11 мм) болта в головку, хотя более пожилым с агрессивными конструкциями в головку проблем не бывает, а для молодых без надобности большие конструкции не рекомендуются. Лучше менее агрессивные, например, тонкие параллельные или перекрестные винты в проксимальном отделе гвоздя.
При лечении ипислатеральных переломов шейки и бедра лучший биомеханический эффект обеспечивают независимые друг от друга имплантаты, например, винты или DHS, и отдельная фиксация диафиза бедра. Можно интрамедуллярную фиксацию, но тогда, закрывая диафиз, мы отрезаем возможности фиксировать перелома шейки и головки!
Раны в области коленного сустава и на плече до сих пор чистые, остаются открытыми. Отсутствует признаки инфекции, решили превратить недостаток в преимущество, т.е. фиксировать через открытые раны пластинами.
На 9й день фиксация дистального бедра, где фрагмент Hoffa и вертикальный перелом надколенника, зафиксированы винтами.
На 11й день фиксация плеча также пластиной.
      
Djoldas Kuldjanov, MD
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
