Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
Ортопедия и травматология Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 26 Октябрь 2018, 04:04 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги, помогите определиться!
На консультации женщина 64 лет.
Беспокоят ноющие боли по по передней поверхности правого тазобедренного сустава около года. В течение последнего месяца боли усилились, вынуждена пользоваться костылями. Оперирована пять лет назад в Испании. Документов нет. Послеоперационный рубец, анализы, КТ – без патологии.
Вопрос: что это за протез и нормально – ли наличие такого «сочленения» в бедренном компоненте или это нарушение стабильности фиксатора?
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-морской госпиталь

Старый добрый аспирин | Профилактика тромбозов у детей  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Юрий Алексеевич Булахтин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    Anatoly Yakushin 26 Октябрь 2018, 20:08
    Добрый день.
    Похоже ножка нестабильна, просела. Необходимо сделать снимки верхней трети бедра.

    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
      Отправитель: Konstantin Kudinow 27 Октябрь 2018, 01:36
      Вы по этим снимкам видите, что "ножка просела"???

      Снимаю шляпу! Глубокий поклон!!! (может, у меня че-то с монитором нехорошее)

      Респект и уважуха, как говорится.

      По сабжу. Юрий Алексеевич, у нее спина болит. И отстреливает.

      Вот и все.

      [ Ответить ]
      • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
        Отправитель: Konstantin Kudinow 27 Октябрь 2018, 01:38
        хотя на аксиальном видно, что чашка на винтах держится. Но болей быть не должно.

        [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    Sergey Delinikaitis 27 Октябрь 2018, 01:37
    Серкляж соскочил?
    Наверное был перелом проксимального бедра.
    Сергей
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    anatol 28 Октябрь 2018, 20:18
    Информация недостаточная. Когда появились боли? Только через 5 лет или беспокоят все 5 лет? По поводу какой татологии выполнено эндопротезирование? Был ли инфекционные осложнения в послеоперационном периоде? Учитывая наличие винтов при фиксации чашки и серкляжной проволоки Предварительно можно сказать что были трудности во время операции, возможно раскол бедренной кости, что является предпосылкой для ранней нестабильности. Необходимо выполнить чёткие рентгенограммы тазобедренного сустава с захватом проксимальный 1/3 бедра (полностью ножка протеза) в прямой и аксиальной проекциях. Хорошо бы иметь в сравнении предыдущие рентгенограммы. Безусловно требуется клиническое обследование.
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
      Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 29 Октябрь 2018, 07:54


      Спасибо всем, принявшим участие в обсуждении случая. Досылаю снимки сделанные две недели назад во время обследования у уролога. Более ранних снимков нет. По анамнезу – оперирована по поводу заболевания (диагноз не знает), травмы не было. На операции раскололи бедро, узнали об этом на следующий день и прооперировали повторно.


      [ Ответить ]
    • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
      Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 29 Октябрь 2018, 07:58
      Три года чувствовала себя нормально – перестала хромать. Корешковой симптоматики нет.

      Кликните для загрузки файла Рис.4.JPG
      8KB (8866 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
      Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 29 Октябрь 2018, 08:12

      Впечатление о нестабильности серкляжа у меня не создается. Отметил зону, вызывающую сомнение

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    MAKSIM AGALAKOV 29 Октябрь 2018, 09:05
    А какие анализы без патологии, важны СРБ, лейк, СОЭ. Сладывается впечатление, что проблема с чашкой (не просто же так винты крутили?), еще бы КТ глянуть.
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    Виталий Р 29 Октябрь 2018, 18:44
    Стоять на одной пораженной конечности может?
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    Иван 29 Октябрь 2018, 21:20
    1. Обсуждаем изображения недостаточного разрешения!!!

    2. Думаю, что исходно могла быть диспластичная впадина, поэтому чашка поставлена высоко, немного висит верхний край. Возможно, фрезой просто выбрали многовато вверх. Винты могли быть поставлены не для первичной фиксации чашки, а в связи с традициями конкретной клиники, также по финансовым причинам. Медицинский турист?

    3. По нижней части чашки (изображение низкого качества) я вижу линию просветления - резорбция кости? Нестабильность чашки? Чашка сейчас держится в основном на винтах? Боли в паховой области через 4 года после ЭП можно объяснить этим.

    4. Имеется бедренная ножка модульной конструкции - это не дефект ножки, а механический узел. Скорее всего это ножка переменной длины - привинчиваешь нижнюю часть подлиннее. Ревизионная? Ножка с переменной антеверсией???Видимо, на повторной операции, увидев расколотую проксимальную часть бедра и невозможность фиксации ножки здесь (что предпочтительнее), пошли на вариант длинная ножка с дистальной фиксацией (бесцементная? Не вижу цементной мантии, возможно она есть, но изображение низкого качества), а проксимальную часть бедра собрали на проволоку или тросы, с замками. Переход на дистальную (скорее всего бесцементную, что считаю ошибкой тактики хирургов) фиксацию ножки предопределил текущую картину. Перенос нагрузок с вертельной области почти в середину диафиза бедра привел к развитию стресс-шилдинга (хорошо видны на прямой проекции гипертрофированные кортикалы на уровне конца ножки), мне видится еще внедрение конца ножки в задний кортикал бедра и щель расшатывания на уровне дистальной трети ножки, могу ошибаться, разрешение низкое. Стресс-шилдинг, нестабильность, давление на кортикал - могут вызывать боли в бедре. Разгрузка проксимальной части закономерно привела к костной резорбции в зоне вертелов. Фиксации данной ножки там не было, нет и уже не будет.

    5. Ножку разумнее заменить на цементную, удлинненную, круглую, это распределит нагрузку по кости. Если чашка нестабильна - замена чашки. Возможно на цементную.

    Нога правая намного длиннее?
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
      Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 29 Октябрь 2018, 22:42
      без снимков более-менее приличного разрешения все это гадание.

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
    anatol 01 Ноябрь 2018, 23:54
    Достоверных клинических и рентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротеза в настоящее время нет. Протез с длинной ножкой и проксимальной модульным компонентом - возможно модульная ревизионная ножка MGS (производство SAMO Италия) бесцементная с проксимальной и дистальный фиксацией. Вероятно была микроподвижность на фоне интраоперационного перелома, на фоне чего произошло утолщение кортикала диафизаtjskl. Часто длинные ножки вызывают болевой синдром в области бедра и при абсолютной стабильности. Иногда прибегают к декомпрессирующей перфорации диафиза дистальнее ножки. Мне кажется, необходимо некоторое время ограничиться динамическим наблюдением и симптоматической терапией так как ревизия будет очень сложной с трудно предсказуемым исходом и потребует специального инструментария и ревизионных компонентов эндопротеза
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0265105
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]