AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 26 Ноябрь 2019, 10:32
Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Уважаемые коллеги, нужен совет в следующей ситуации.Пациентка 1954 г.р., без особой сопутствующей патологии, без избыточного веса, поступила с жалобами на боли, ощущение "заклинивания" левого коленного сустава. 24.09.2019 выполнена МРТ левого коленного сустава, выявлен разрыв мениска. Оперирована в конце сентября 2019 г., выполнена артроскопическая резекция медиального мениска. Ближайший послеоперационный период без осложнений,выписана на амбулаторный этап. После операции отмечала улучшение, значительно уменьшились боли, прекратились эпизоды "блокады" сустава, с чем пациентка пропала из виду и лечилась в поликлинике. Спустя полтора месяца вновь стали беспокоить боли в суставе. Характер болей изменился, со слов пациентки, имеются "стартовые" боли, по мере того, как пациентка "расхаживается", болевой синдром стихает. В поликлинике выполнялись инъекции Дипроспана внутрисуставно, количество выполненных инъекций точно установить невозможно. В конце ноября 2019 г. пациентка вновь пришла на прием. При осмотре: ходит с тростью, несколько щадит левую ногу, на короткие расстояния ходит без доп.опоры. Кожные покровы в обл.левого коленного сустава не изменены, п\о рубцы спокойные. Синовита нет, объем пассивных и активных движений в суставе полный, болей при движениях и тестах объективно не выявлено. Выполнена МРТ от 17.11.2019: имеются явления асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости.В связи с этим вопросы:Могла ли спровоцировать асептический некроз мыщелка бедра артроскопическая операция?Какие рекомендации по дальнейшей тактике лечения?

Ищу sarmiento nonsurgical treatment of fractures | Открывается регистрация на АО Травма Семинар  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    MAKSIM AGALAKOV 26 Ноябрь 2019, 23:56
    на мой взгляд - не могла сама по себе. Отдельная тема - насколько такое вмешательство было необходимо? Ну и контекст важен: если отбиться от страховых и тд - одна история, если дальше лечить - Р-гр, для начала и лейк, СОЭ, СРБ (в цифрах), пункция с посевом.
    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:58
      Пациентка поступила с жалобами на боли в коленном суставе, были эпизоды рецидивирующего блока движений в суставе, по МРТ- диагноз разрыва мениска подтвержден, тем более была изначально была направлена на оперативное лечение, потому и выполнена артроскопия.

      Касательно контекста: большого накала страстей пока нет, но надо своевременно взять контроль над ситуацией в свои руки.

      Хочется понять самому, была ли где-то допущена ошибка мной лично либо на амбулаторном этапе и что делать дальше.

      [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:48

    Прилагаю избранные сканы МРТ до операции

    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:49

      и спустя 2 месяца после операции


      [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Антон Андрианов 27 Ноябрь 2019, 07:54
    Асептический некроз нередко бывает одним из осложнений или самостоятельным вариантом течения остеоартрита.Его характеризуют острые боли, усиливающиеся по ночам, резистентность к анальгетикам, лечится долго и терпеливо верифицируется только на МРТ. Усугубляет его течение введение кортикостероидов\ особенно Кеналога\. Артроскопия не является пусковым механизмом развития АН, а вот ненужные в 65 летнем возрасте блокады Дипроспаном спровоцировали его несомненно. По всем рекомендациям ГК при ОА можно вводить не более 2 раз в год при синовиите. После операции АСК достаточно двух введения Гиалуронатов для восстановления качества движения, при упорном синовиите следует искать инфекции и снимать его введением Ксефокама, компрессами и пр.
    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:27
      Донести бы до хирурга поликлиники мысль, что не стоит делать внутрисуставно гормоны всем подряд по поводу любых болей в суставе, но, к сожалению, не получится. А в данном случае еще имеет место момент психологической манипуляции пациенткой, мол в стационаре "наоперировали", а мы теперь должны вас лечить, давайте сделаем блокаду и все пройдет. Работать совместно и адекватно желания у доктора, увы, нет- значительно более старшее поколение.

      [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Sereda Andrey 27 Ноябрь 2019, 11:16
    1. Аротроскопия бывает (редко) запускает хондролизис. Патогенез этой беды до конца не ясен. При хондролизисе соответственно хрящ становится как сито и пропускает все жидкости к трабекулам кости. Далее, соответственно, дипроспан вызывает остеонекроз. Его, как помнится даже из инструкции, противопоказано вводить при оголенной кости (при внутрисуставных переломах).
    Стартовые боли после операции указывают на усугубление проблемы с хрящом.
    2. Дефект хряща мог возникнуть или усилиться в ходе артроскопии. Дырка - остеоартрозные боли - дипроспан - проникновение в кость - остеонекроз.
    3. Дефект хряща мог усилиться после менискэктомии и логичного перераспределения нагрузок.

    Ведение пациентов в возрасте 60+ после артроскопической менискэктомии - отдельная коррида. Долгая. Таких пациентов стоит предупреждать (устно+письменно в выписном эпикризе), что синовит будет 90%, повторяться он будет много недель (до полугода), а лечить его нужно холодом, тростью, НПВС, HA в спокойный сустав, и не более чем однократным дипро. Вот об этом предупреждения пациента скорее всего не было.

    Ничего нового. Преемственность. С ней всегда проблемы.
    [ Ответить ]

    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Дедок Михаил 27 Ноябрь 2019, 11:31
    Имел случай асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости посла артроскопического удаления остеофитов, ограничивающих объём движений. Объём увеличился... месяца на 3. А затем...


    Больше остеофиты не удаляю. Видимо они таки нужны.
    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:43
      В Вашем случае все же более травматичнок вмешательство, буры, резекция кости. В итоге протез?

      [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:35
    Тоже думал об изменении нагрузок на суставной хрящ, видимо, так и есть. Что имели в виду под "Н.А. в сустав"?
    [ Ответить ]

    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Sereda Andrey 27 Ноябрь 2019, 18:03
    hyaluronic acid
    [ Ответить ]

    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 07:54
    а оентген до операции был? Обычный артроз, какая тут коррида? А некроз мог случиться спонтанно (совпало), а мог быть спровоцирован дипроспаном.
    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Sereda Andrey 28 Ноябрь 2019, 11:17
      "А некроз мог случиться спонтанно (совпало), а мог быть спровоцирован дипроспаном."
      Все так, только не укладывается картинка нормального или близкого к нормальному хряща мыщелка бедра до операции и практически дырка после.

      [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 09:28
    Рентгена, к сожалению, не предоставлено. Но по МРТ артроскопия и не могла решить проблему. Если не рассматривать ТНА, то можно подумать об НТО. Сейчас ТНА без вариантов.
    PS После исключения инфекции
    [ Ответить ]

    • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
      Отправитель: Sereda Andrey 28 Ноябрь 2019, 11:14
      1. "Но по МРТ артроскопия и не могла решить проблему."
      Могла. Есть разрыв мениска + клиника "заклинивания".
      2. "Обычный артроз, какая тут коррида?"
      Именно коррида. Парциальные резекции менисков на фоне артроза с механическими блокадами должны выполняться не только взвешенно, но и с готовностью к затяжному восстановлению, что требует хорошего диалога с пациентом, комплайнса и преемственности без дипроспана.


      [ Ответить ]
      • Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
        Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 19:30
        не клиника, а ощущение. Вообще взвешенно. Об этом и речь.

        [ Ответить ]
    Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
    Андрей 03 Декабрь 2019, 14:21
    Уважаемые коллеги, спасибо за Ваши рекомендации. Сейчас проводим ФТЛ, гиалуроновую кислоту в сустав, есть клиническое улучшение.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1198063
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]