ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

К ошибкам относятся нарушения техники введения стержней - краевое формирование канала, проведение стержня лишь через один кортикальный слой, - это приводит к неустойчивости стержня. Введение несамонарезающего стержня без метчика может привести к раскалыванию диафиза, кроме того, при таком введении имеется тенденция к более раннему развитию нестабильности стержня из-за небольшой площади контакта витков резьбы с костью и перегрузок в зоне контакта металл-кость.

При проведении спиц и стержней в проекции крупных сосудов и нервов возможно их повреждение. Для профилактики этого осложнения следует руководствоваться знанием анатомии сегмента и не проводить фиксаторы в проекции этих образований. При остеосинтезе бедра спице-стержневым аппаратом таких осложнений мы не встретили.

При использовании аппаратной фиксации у детей возможно повреждение зон роста, что может привести к преждевременному их замыканию. Для предупреждения этого осложнения при введении спиц и стержней следует использовать рентгеноконтрастные ориентиры, чтобы быть уверенным в том, что фиксатор введен вне ростковой зоны.

Грозными осложнениями при переломах бедра являются жировая эмболия и респираторный дистресс-синдром взрослых, о профилактике которых говорилось выше.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений следует использовать мониторинг состояния свертывающей системы, проводить активные движения в голеностопных суставах для функционирования мышечной <помпы>, назначать в послеоперационном периоде антикоагулянты и дезагреганты в общепринятых дозировках, проводить эластическое бинтование.

Наиболее частым осложнением, присущим методу наружной фиксации, является воспаление мягких тканей в области спиц и стержней. Для его профилактики, кроме тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, следует при введении избегать ожога кости, своевременно устранять натяжение тканей у спиц и стержней. В случае развития воспаления следует использовать общеизвестные меры: применение антибиотиков, более частые перевязки с гипертоническим раствором, ксероформом, детергентами. Если имеется гнойное отделяемое, фиксатор следует удалить, при необходимости следует ввести спицу или стержень в интактной зоне.

Возможным осложнением остается формирование разгибательной контрактуры коленного сустава, о мерах профилактики которой говорилось в разделе ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД .

В случае тяжелых, особенно открытых, переломов при высокоэнергетических повреждениях встречаются случаи замедленного сращения. Для борьбы с ним используются как консервативные меры (чередующиеся циклы дистракции и компрессии для активизации репаративной регенерации), так и различные виды костной пластики, выбираемые индивидуально.

В некоторых случаях тяжелых открытых переломов развивается травматический остеомиелит, требующий проведения хирургической санации патологического очага, с продолжением фиксации в аппарате.

<ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД |ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ >