В первые дни следует проводить инфузионную терапию, общепринятую профилактику жировой эмболии (липостабил, реополиглюкин, трентал, гепарин, глюкозо-новокаиновая смесь и т.д.), особенно у больных с множественными и сочетанными повреждениями. Следует назначить анальгетики.

Основными задачами послеоперационного периода являются ранняя мобилизация больного, восстановление движений в смежных суставах и опороспособности конечности. Сроки мобилизации больных с сочетанной и множественной травмой определяются течением доминирующих повреждений. Больные с изолированными переломами могут быть подняты на ноги с костылями в первые дни после операции, с разрешением той величины нагрузки на травмированную конечность, которую пациент способен переносить. По мере уменьшения боли больные постепенно доводят нагрузку до полной в течение 4-8 недель.

Смена повязок у спиц и стержней в первые 5-7 дней после остеосинтеза проводится ежедневно, в этот период используются сухие марлевые салфетки. Затем перевязки проводятся один раз в 7-14 дней с водными или спиртовыми растворами антисептиков, в случае появления серозного отделяемого у спиц и стержней - с 10% раствором хлорида натрия, в этих случаях целесообразно проводить припудривание ксероформом.

Первые 48 часов после остеосинтеза пациенту следует находиться в постели с согнутым до 90º коленом для профилактики разгибательной контрактуры коленного сустава. Такое положение обеспечивается за счет подвешивания конечности за дистальную опору аппарата к накроватной раме. В последующие дни больной должен ежедневно проводить с согнутым до 90º коленным суставом не менее 1 часа в день. Удобно связать принятие этого положения с приемом пищи, рекомендовав пациенту есть сидя, опустив ноги с кровати.

При ежедневном врачебном контроле, особенно на протяжении первых недель после остеосинтеза, установке пациента на активное сотрудничество в собственной реабилитации, удается на весь период фиксации сохранить амплитуду движений в коленном суставе 80-90º и более. Следует подчеркнуть, что при таком ведении речь идет не столько о разработке, т.е. об увеличении амплитуды, а лишь о поддержании заданной при остеосинтезе амплитуды движений. Это достаточно легко переносится больными (Рис. 12).

Рис. 12. Демонстрация возможности поддержания амплитуды движений в коленном суставе в период фиксации в аппарате. Пациент П., 45 лет, с переломом диафиза бедра в составе множественной скелетной и сочетанной абдоминальной травмы. Выполнена фиксация бедра спице-стержневым аппаратом.

Наш опыт показывает, что сохранение амплитуды 90º на весь период фиксации приводит к полному восстановлению объема движений в коленном суставе в первые недели после снятия аппарата. В то же время, если ослабление контроля врача, низкая собственная мотивация пациента приводят к прекращению ежедневного сгибания коленного сустава, и больной в первые 7-10 дней находится с разогнутым коленом, то этого зачастую оказывается достаточно для формирования разгибательной контрактуры на весь оставшийся период фиксации, и после снятия аппарата требуется существенно больше сил и времени на восстановление движений.

Вопрос о прекращении фиксации следует решать индивидуально на основании клинико-рентгенологических признаков сращения перелома. Перед предполагаемым снятием аппарата проводится его дестабилизация в течение двух недель, что одновременно является клинической пробой на сращение. Для этого следует уменьшить степень фиксации между секциями аппарата путем дозированного или одномоментного отвинчивания гаек на стержнях, или постепенно удалить часть спиц и стержней. В этот период пациент продолжает ходить с полной нагрузкой, в результате чего усилия в зоне сращения приближаются к естественным. Аппарат следует снимать при отсутствии отека дистальных отделов конечности, боли в области перелома при нагрузке и наличии на рентгенограммах признаков эндостального и периостального сращения.

После прекращения фиксации больным рекомендуется ходить при помощи костылей, приступая на ногу. Нагрузку в течение месяца следует постепенно увеличить до полной, одновременно проводя функциональное лечение. Пациенты могут приступать к труду после полного восстановления опороспособности конечности и разработки движений в коленном суставе.