вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: перелом Монтеджа
Alexander Chelnokov 11 Февраль 2002, 08:59
|
Глубокоуважаемый evgueny,
Monday, February 11, 2002, 12:52:22 AM, you wrote:
e> значительное время , прошедшее с момента травмы закрытая репозиция головки
e> будет вряд ли возможна, поэтому из наружного доступа -артротомия и открытая
e> репозиция вывиха головки.
Если принимать решение в рамках предлагаемой Вами тактики (открытая репозиция и внутренняя фиксация), то вправление головки в срок более 6
недель не показано. Вот что на этот счет написано в руководстве Campbell
==============================================
For old injuries (6 weeks or older) in which the dislocation of the radial head has never been reduced or in which insufficient fixation of the fracture of the ulna has allowed angulation of this fracture and redislocation of the radial head, the radial head is excised. If the ulna is sufficiently angulated or is ununited, it is rigidly fixed (usually with a compression plate) and supplemented by cancellous bone grafts.
При застарелых повреждениях (6 недель и больее), в которых головка не вправлялась или из-за недостаточной фиксации произошла деформация
локтевой кости и рецидив вывиха головки, головка иссекается. Если есть значительная деформация или несращение локтевой кости, она прочно
фиксируется (обычно компрессирующей пластинкой) и дополняется костной пластикой.
==============================================
В Wheeless Textbook (http://www.medmedia.com/orthoo/84.htm) отводят
побольше времени - до 3 месяцев.
===========================================
Delayed Dx:
- when dx is delayed
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом Монтеджа
evgueny 13 Февраль 2002, 23:49
|
Уважаемый Александр !
Спасибо за информацию.
Судя по сообщению давность травмы чуть больше 3 мес (октябрь 2001).
В английском издании журнала костно-суставной хирургии vol 70-B, No.5, November 1988, pp846-847
описан случай открытого вправления вывиха головки лучевой кости спустя 3 года после травмы с успешным функциональным результатом. Авторы
Freedman#Luk#Leong произвели открытое вправление головки из переднего доступа, не восстанавливая анулярную связку. В своём случае они выполнили
укорачивающую остеотомию лучевой кости, хотя удлиняющая остеотомия локтевой кости ими не отрицается. Хороший функциональный результат после позднего вправления головки ( открытого) описан и другими авторами : Bell-Tawse 1965;
Lloyd-Roberts and Bucknill 1977.
проблема стара ,как мир.
Все теоретически возможные варианты :
-открытая репозиция с реконструкцией связки (Hurst~ Dubrow 1983 and etc) -oстеотомия локтевой кости (Kalamachi 1986: Hirayama 1987 : Bouyala 1988 and etc.)
-остеотомия лучевой кости (Bouyala 1988)
-реконструкция связки в сочетании с остеотомиями ( Stoll~Willis and Paterson 1992 etc.) уже описаны и имеют право на жизнь.
Я почитал рекомендации в руководстве Кэмпбэлла 6 издания 1980 года и если бы все вышеуказанные авторы воспринимали это руководство как закон, как догму, то вряд ли появились бы их публикации.
Окончательное слово за лечащим врачом ( к чему он теоретически и практически готов) и пациентом (принцип - не делать умных операций глупым пациентам).
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
