вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Новогодний случай
К. У. Кудзаев 02 Январь 2003, 14:30
|
Спасибо за поздравления! Центр ортопедии и
эстетической хирургии города Владикавказа под руководством Кудзаева Казбека поздравляет Вас и всех коллег форума с НОВЫМ 2003 ГОДОМ! УСПЕХОВ И
ПРОЦВЕТАНИЯ Всем!
Что касается больного с предплечьем, варианты на наш взгляд следующие:
Во первых желательно убрать часть спиц и "железо" в области дефекта, так как они уже не нужны на данной стадии а только затрудняют рабтоу мышц и закрывают обзор.
Во вторых, нужно устранить варусноантекурвационную деформацию локтевой
кости.
Регенерат, который достался такими усилиями, я думаю надо сохранить. Он еще окрепнет.
- Следующим этапом есть смысл укоротить на величину дефекта лучевую кость на границе средней и нижней трети. Аппарат Илизарова чследует смонтировать таким образом, чтобы была
возможность обеспечить равномерную компрессию между фрагментами как на лучевой, так и на локтевой кости.
Есть еще и запасной вариант в зависимости от психологического состояния пациента: остеотомия лучевой кости на уровне дистального конца проксимального фрагмента и соединить дистальный локтевую кость с лучевой.
При этом шансы на сращение существенно возрастают но сегмент по сути станет однокостным.
Если Вас заитересуют подробности компоновки аппарата Илизарова с удовольствием поделюсь.
С уважением К.Кудзаев
|
|
|
Ответить
|
Re: Новогодний случай
Alexander Chelnokov 02 Январь 2003, 18:55
|
КК> поздравляет Вас и всех коллег форума с НОВЫМ 2003 ГОДОМ! УСПЕХОВ И
КК> ПРОЦВЕТАНИЯ Всем!
Взаимно!
КК> Что касается больного с предплечьем, варианты на наш взгляд следующие:
КК> Во первых желательно убрать часть спиц и "железо" в области дефекта,так
Наверно, это не проблема.
КК> Во вторых, нужно устранить варусноантекурвационную деформацию локтевой
КК> кости.
Мне кажется, если бы срослось как есть, все были бы счастливы. Или устранение угла, на Ваш взгляд, как-то поспособствует?
КК> Регенерат, который достался такими усилиями, я думаю надо сохранить. Он
КК> еще окрепнет.
Согласен.
КК> - Следующим этапом есть смысл укоротить на величину дефекта лучевую кость
КК> на границе средней и нижней трети.
Логично. Однако при имеющейся тенденции к рассасыванию на стыке отломков локтевой кости с какой степенью уверенности можно полагать,
что дефект там опять не сформируется? А то еще и на лучевой начнется та же беда? Непонятна природа этого рассасывания. Можно ли связывать
его только с нестабильностью? Может, несмотря на отсутствие свищей и прочих признаков, все-таки посоветовать биопсию для посева?
КК> проксимального фрагмента и соединить дистальный локтевую кость с лучевой.
КК> При этом шансы насращение существенно возрастают но сегмент по сути станет
КК> однокостным.
Это предложение надо обдумать, взвесить все за и против. Честно говоря, в эту сторону мы не думали вообще.
Когда делали резекцию концов, неплохие шансы на успех должна была иметь пластика васкуляризованным аутотрансплантатом из малоберцовой кости. Не знаю, может, есть смысл и сейчас на это пойти? Еще и сделать "компактизацию" регенерата, уменьшив дистракционный диастаз и увеличив дефект?
Коллега из отделения, где наблюдается этот пациент, вообще пришел с предложением забить интрамедуллярный гвоздь как есть. Тоже, в общем,
есть над чем подумать...
КК> Если Вас заитересуют подробности компоновки аппарата Илизарова с
КК> удовольствием поделюсь.
Буду признателен. Мы знакомы с Вашими работами по остеосинтезу предплечья, раздельную фиксацию по Вашей методике широко применяем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Новогодний случай
Отправитель: К. У. Кудзаев 04 Январь 2003, 12:54
|
Во первых, большое спасибо за оценку моей
работы по остеосинтезу предплечья. Я счастлив, что методики, над которыми я работал в Кургане применяются.
Постараюсь ответить на ваши вопросы.
1. На счет устранения угловой деформации предплечья: при дефекте кости, устранить угол совсем не сложно и это лучше сделать т.к. из за углового смещения явно нарушается конгруентность суставных поверхностей в плечелучевом суставе и уже видны признаки артроза(подозреваю что имел место переломовывих Монтеджи).
Во вторых, при варусной деформации получается дисбаланс флексоров и экстензоров.
В третьих, создавая межфрагментарную компрессию, все усилия уйдут на усугубление угловой деформации.
2. Мысль об интрамедуллярном остеосинтезе я решително отвергаю т.к. он разрушит и без того хрупкий регенерат.
3. Аутотрансплантация с микрохирургией - разумно, если пациент пойдет на это.
4. Что касается природы рассасывания концов отломков: исследуя большое количество костей предплечья, я обнаружил, что в подавляющем большинстве случаев питающее отверстие локтевой кости располагается именно на границе верхней и средней трети. Почему то сторонники интрамедуллярного остеосинтеза недооценивают этот важнейший для остеогенеза сосуд.
В трудах Майковой-Строгановой описывается контрастное исследование бассейна а.nutricia, согласно которой внутренний слой кортикальной пластинки васкуляризируется именно из этого сосуда и что анастомозы с бассейном
надкостничных сосудов, проникающих во внешнюю часть кортикала через фолькмановские каналы слабо развиты.
И в данном случае понятно, что, если при переломе питающий сосуд был разорван и при накостном металлоостеосинтезе еще и отслоен периост, то концам отломков ничего не остается кроме как рассосаться.
О повреждении питающей артерии косвенно говорит и низкое качество дистракционного регенерата.
Прошу прощения за многословность, но мой ответ больше адресован к молодым коллегам.
Всего хорошего! С уважением Кудзаев К.У.
|
[
Ответить ]
|
Re: Новогодний случай
Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Январь 2003, 16:39
|
КК> работы по остеосинтезу предплечья. Я счастлив, что методики, над которыми я
КК> работал в Кургане применяются.
Да, Ваш труд зря не пропал точно.
КК> плечелучевом суставе и уже видны признаки артроза(подозреваю что имел место
КК> переломовывих Монтеджи).
Может быть, но артроз здесь вообще не представляется доминирующей проблемой, пациенту "хватит" контрактур за счет рубцового процесса на предплечье...
КК> Во вторых, при варусной деформации получается дисбаланс флексоров и
КК> экстензоров.
Который чем грозит?
КК> В третьих, создавая межфрагментарную компрессию, все усилия уйдут на
КК> усугубление угловой деформации.
Пока к этой ситуации приблизиться не удается.
КК> 2. Мысль об интрамедуллярном остеосинтезе я решително отвергаю т.к. он
КК> разрушит и без того хрупкий регенерат.
Мысль про стержень здесь в первую очередь обусловлена желанием сделать своего рода эндопротез диафиза.
КК> 3. Аутотрансплантация с микрохирургией - разумно, если пациент пойдет
КК> на это.
У нас, увы, такого опыта нет, то есть еще и организационные трудности будут.
КК> случаев питающее отверстие локтевой кости располагается именно на границе
КК> верхней и средней трети.
Интересно.
КК> Почему то сторонники интрамедуллярного остеосинтеза недооценивают
КК> этот важнейший для остеогенеза сосуд.
Видимо, потому, что его неизбежное разрушение при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе ни к каким неблагоприятным проявлениям не приводит.
КК> разорван и при накостном металлоостеосинтезе еще и отслоен периост, то
КК> концам отломков ничего не остается кроме как рассосаться.
Аваскулярная кость как раз не рассасывается, а лежит неизмененная или склерозированная. Расасывание, казалось бы, как раз говорит о наличии какого-то кровообращения в этой зоне.
КК> О повреждении питающей артерии косвенно говорит и низкое качество
КК> дистракционного регенерата.
Может быть, хотя подобный регенерат бывает и при при чрезмерно травматичном выполнении кортикотомии.
КК> Прошу прощения за многословность, но мой ответ больше адресован к
КК> молодым коллегам.
До сей поры и я себя к пожилым не относил ;-))
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
