AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


перелом таза
Ортопедия и травматология Отправлено Максимов Борис 19 Август 2003, 16:07 Сердобская ЦРБ
Таз
Уважаемые коллеги.Пациент 22 лет поступил 10.08.03. после ДТП. 11.08. жировая эмболия с суточной комой. В настоящее время в сознании, имеются невыраженные психические нарушения. Проводится скелетное вытяжение грузом 13кг.
В плане одномоментное вправление вывиха, наложение АВФ на бедро и скелетное вытяжение по оси и боковое за центральный отломок по оси шейки. Возможны ли варианты лечения в условиях ЦРБ?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Максимов Борис
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: перелом таза
    Alexander Chelnokov 20 Август 2003, 10:27
    С> жировая эмболия с суточной комой. В настоящее время в сознании, имеются
    С> невыраженные психические нарушения. Проводится скелетное вытяжение
    С> грузом 13кг.

    А проводится ли еще вентиляция легких? По срокам должна бы.

    С> В плане одномоментное вправление вывиха,

    Если речь о левом тазобедренном суставе, то это не вывих, а высокий перелом вертлужной впадины, требующий оперативного лечения.

    С> наложение АВФ на бедро и скелетное вытяжение по оси и боковое за
    С> центральный отломок по оси шейки.

    Как временная мера - годится. Только лучше опору на таз было бы, соединив с аппаратом на бедре.

    С> Возможны ли варианты лечения в условиях ЦРБ?

    Обсудили с коллегой Рунковым, нашим ведущим специалистом по травме таза и вретлужной впадины - здесь однозначно нужно делать открытый остеосинтез вертлужной впадины. Возможно, и лонного сочленения. Для уточнения положения лонно-седалищного фрагмента надо inlet проекцию.
    Если этот фрагмент сильно не развернут, есть шанс на закрытое вправление впадины с помощью резьбового стержня, введенного сквозь нижний полюс головки в медиальную стенку впадины. Но шанс этот не сильно велик, поэтому попытку лучше проводить в условиях, позволяющих тут же перейти к открытому остеосинтезу. Для него, в свою очередь, нужны условия - и хирург с необходимыми навыками, и специальные инструменты и имплантаты.
    Бедро лучше закрыто заштифтовать, хотя возможна и другая фиксация.

    Если не удается перевести пациента в специализированный центр, где выполняются такие операции, видимо, остается постараться добиться максимума возможного в аппарате "таз-бедро". В конце концов, лечили ведь так, да и сейчас много где лечат. Будут дегенеративные изменения в суставе потом - эндопротез от него не убежит.
    [ Ответить ]

    • Re: перелом таза
      Отправитель: Борис Максимов 23 Август 2003, 11:08







      Таз

      Бедро

      Благодарю за консультацию.
      Пациент в настоящее время на спонтанном дыхании. Сознание ясное.
      То, что получилось в приложении. Стоит ли дальше тянуть головку винтами или низводить проксимальный отломок по оси?
      По поводу ''Если речь о левом тазобедренном суставе, то это не вывих, а высокий
      перелом вертлужной впадины, требующий оперативного лечения'' я не вполне понял.
      Сошлюсь на ''The term central fracture-dislocation of the hip has been used
      to describe any acetabular fracture with medial subluxation of the femoral head''. Campbell's Operative Orthopaedics 48: Fractures of Hip, Acetabulum, and Pelvis James L. Guyton

      Сh> Если не удается перевести пациента в специализированный центр

      В нашей губернии такого центра просто нет, а по телефону было рекомендовано скелетное вытяжение.

      Максимов Борис
      Сердобск.

      [ Ответить ]
      • Re: перелом таза
        Отправитель: Ильдар Ф. Ахтямов 23 Август 2003, 11:22
        Уважаемый Борис! Я не имел возможности ознакомиться с рентгенологической картиной сразу после травмы. Имею картинку на данный момент (Ваше приложение). Считаю, что Вы имеете право оставить всё в имеющемся состоянии, но желательна дополнительная дистракция по оси шейки бедренной кости. Далее стабилизировать аппарат. Артроз больному обеспечен, сроки наступления его декомпенсации известны только аллаху.

        АИФ.

        [ Ответить ]
      • Re: перелом таза
        Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2003, 14:25
        С> То, что получилось в приложении.

        Можно только порадоваться за пациента и врачей, положение отломков значительно улучшилось. Может быть, удастся добиться "вторичной конгруэнтности" даже при сохраняющемся диастазе на уровне перелома. Из того, что видно - стержней в тазу маловато, лучше бы зацепиться за гребни подвздошных костей (по 3-4 стержня), тогда можно будет пациента и поднять на костыли.

        С> Стоит ли дальше тянуть головку винтами или низводить проксимальный
        С> отломок по оси?

        Возможно, и то, и другое. По одной прямой проекции ситуацию не оценить - желательно сделать косые проекции (Judet) левой вертлужной впадины, на которых будет видно, конгруэнтна ли головка со сводом, не надо ли подвинуть ее кпереди или кзади.

        По бедру - ось (по одной проекции) и длина восстановлены. Непривычно выглядит стержень с медиальной стороны, мы обычно обходимся только
        наружной полуокружностью бедра. Если аппарат здесь предполагается как окончательный фиксатор - похоже, это надолго...

        С> вполне понял. Сошлюсь на ''The term central fracture-dislocation of
        С> the hip has been used to describe any acetabular fracture with medial

        Все же вывих - это разобщение суставных поверхностей. В случае, когда одна из них разрушена, о вывихе говорить вряд ли корректно - головка ведь может сохранять конгруэнтность с одной частью суставной поверхности. А традиционное выражение "центральный вывих бедра" не отражает сути повреждения и даже где-то дезориентирует. Что подразумевает диагноз "вывих" в плане лечения? Правильно, вправление вывихнутого сегмента, и вся недолга. А в случае перелома вертлужной впадины одно лишь подведение головки под фрагмент свода всех проблем не решает.

        С> В нашей губернии такого центра просто нет, а по телефону было

        В принципе, если общее состояние нормализовалось и скелет стабилизирован, можно и про московские клиники, а то и про нас подумать.
        Недавно к нам пациента с многооскольчатым бедром в аппарате аж из Анапы прикатили, вы-то поближе будете... :-)


        [ Ответить ]
      • Re: перелом таза
        Отправитель: Анатолий Ф. Лазарев 27 Август 2003, 15:58
        На первый взгляд репозиция вертлужной впадины не плохая, однако следует сделать проекционные снимки по Judet, а вот аппрат конечно подкачал, да и больного жалко. Былобы красиво сейчас после рентген-контроля перкутанно ппровести стягивающие винты через перелом вертлужной впадины из подвздошной в лобковую и из седалищной в подвздошную. А бедро заштифтовать, а потом снять аппарат и отпустить больного, передний отдел возможно фиксировать АВФ.

        Подумайте - помечтайте все закрыто!!!

        ЛАФедорыч.

        Кликните для загрузки файла AGF00001.JPG
        50KB (51932 bytes)

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0120411
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]