вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Застарелый вывих бедра
Смирнов 17 Октябрь 2003, 22:08
|
Да конечно, причина именно в этом. Но решится на дополнительную остеотомию на операции не хвтатило смелости. Пока нет такого опыта. Проблема застарелых и неправильно сросшихся переломов таза никуда не денется.Возможно все таки придется делать таким пациентам остотомии, но мне кажется проще это сделать не на вершине деформации (т.е. в труднодоступном месте - под сосудистой локуной), а где - нибудь поблизости от симфиза через минидоступ с последующей фиксацией в аппарате.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих бедра
Evgueny Tschekashkin 19 Октябрь 2003, 15:31
|
спасибо за ответ. Представленный случай не из простых. Упущенное время усложняет возможности адекватной репозиции фрагментов, ухудшает прогноз (развитие аваскулярного некроза головки). По поводу фрагмента, фиксированного к задней колонне - интересно понаблюдать каков будет исход.
Мы применяли костную пластику крыши впадины при протезировании диспластических т.б. суставов (достоверной статистикой не располагаю), но зачастую на контр.РГ спустя 4-6 мес костного блока видно не было, аналогичные наблюдения были и у швейцарских коллег, с кем мы тогда сотрудничали по упоминаемой тематике. При анализе рентгенограммы (послеопрационной) становится понятно почему возникла проблема удержания головки бедра во впадине - седалищный фрагмент (как его назвал коллега Рунков) смещен в противоположную сторону, что привело к импакционному перелому лонной кости изначально и как следствие этого достаточно быстрой его консолидации - отсюда и невозможность отрепонировать адекватно перелом впадины. Интересен другой момент в подобного типа переломах - разрыв ацетабулярной губы, которая стабилизирует головку бедра во впадине в нормальных условиях и всегда хорошо видна при первичном эндопротезировании сустава. Нередко при открытом вправлении задних вывихов бедра в сочетании с переломом края впадины костные фрагменты лежат свободно от капсулы/ацетабулярной губы и после рефиксации фрагментов я не придавал значения рефиксации капсулы к самой впадине, хотя, видимо, этот момент не стоит недооценивать. Клинически и рентгенологически диагносцировать травму губы сложно (есть боли в суставе, а Рг - в норме). С развитием артроскопии т.б сустава диагностика повреждения губы выросла на порядок, правильнее сказать - стала возможной, о чем говорили на одной из презентаций в Хельсинки, на последнем EFORT. вполне возможно, что появятся и системы, а может уже и есть типа FASTAK для плечевого сустава для рефиксации губы.
Закругляясь по теме , можно только признать, что проблема старая, казалось бы, хорошо изученная, но *чем дальше в лес - тем больше дров* :-))
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих бедра
Отправитель: Anatoly Yakushin 21 Октябрь 2003, 12:09
|
> спасибо за ответ. Представленный случай не из простых. Упущенное время
> усложняет возможности адекватной репозиции фрагментов, ухудшает прогноз (
> развитие аваскулярного некроза головки). По поводу фрагмента фиксированного
> к задней колонне - интересно понаблюдать каков будет исход,
Мне тоже интересно. К сожалению, наш опыт подобных фиксаций отрицательный, примерно в половине случаев консолидации не наступает.
Поэтому следует при возможном последующем протезировании быть к этому готовым и иметь в запасе кольцо Бурх-Шнайдера или аналогичное.
> Мы применяли костную пластику крыши впадины при протезировании
> диспластических т.б. суставов ( достоверной статистикой не располагаю), но
> зачастую на контр.РГ спустя 4-6 мес костного блока видно не было,
> аналогичные наблюдения были и у швейцарских коллег, с кем мы тогда
> сотрудничали по упоминаемой тематике.
Евгений, сейчас мы от этой методики полностью отказались, сочтя ее не эффективной. Именно по тем причинам, которые ты указал.
Новый способ гораздо эффективнее и отдаленные результаты вроде неплохие.
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
Orthopaedic departmen
Veteran's Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих бедра
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 22 Октябрь 2003, 00:00
|
Как ты пишешь, в настоящее время при протезировании диспластического сустава вы отказались от формирования крыши впадины. Каким образом антипротрузионная чашка БурхШнайдера фиксируется во впадине, ведь сама впадина не глубокая.
При случае отправь снимки - интересно было бы взглянуть.
Всем привет,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
