AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2003, 23:20
Наверно, внешняя фиксация более приемлема, когда можно уложиться в 2-3 месяца.
Действительно, бамперные переломы заживают хуже и дольше. И если предполагать более длительные сроки, гвоздь, наверно, предпочтительнее - есть у аппаратного лечения известные отрицательные моменты. В общем, если есть возможность избежать многомесячной внешней фиксации, жаль ею пренебрегать. Как полагаете?

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
    Евгений Квитченко 21 Декабрь 2003, 14:59
    Считаю, что в данном случае стоит риентироваться не на сроки (4-5 месяцев при аппаратном ведении перелома), а на конечный результат.

    Гвоздь - сложно!
    Если, как в пункте 3: установить аппарат/удалить аппарат, удалить винты/установить винты, фиксация осколка с возможностью его расколоть или заклинить гвоздь.
    Результат: т.к. концы отломков очень узкие, перелом оскольчатый, после проведенной сложной операции, возможно повторное смещение отломков после снятия аппарата или после нагрузки.
    + нет внешней фиксации:

    Пластина - опасно!
    Прямой механизм травмы, повторная операция, открытая репозиция, травматизация тканей на протяжении - высокая вероятность осложнений.
    В отделении 2 ампутации при прямой травме после пластин А.О.
    + идеальная репозиция отломков:

    Управляемый остеосинтез позволяет проводить коррекцию в процессе лечения (при необходимости).
    Стимулировать регенерацию.
    Технически просто подвести отломок к месту перелома.
    Осложнения при ЧКДО - чаще всего устранимы - перемонтаж.

    [ Ответить ]

    • Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
      Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Декабрь 2003, 21:50
      Глубокоуважаемый Евгений,

      > Считаю, что в данном случае стоит ориентироваться не на сроки (4-5
      > месяцев при аппаратном ведении перелома), а на конечный результат.

      Цена этого результата тоже имеет значение, не так ли? Если у пациентки через 6-8 недель после операции имеется картина здорового человека, за это стоит побороться.

      > Гвоздь - сложно!
      > Если, как в пункте 3: установить аппарат/удалить аппарат, удалить
      > винты/установить винты, фиксация осколка с возможностью его расколоть

      Про фиксацию осколка речи не было, поскольку она не нужна. Да и что сложного в самой манипуляции - провести спицы? Убрать винты? Извлечь гвоздь? Все это несложно. Ввести винт, а безопаснее спицу, кнаружи от траектории гвоздя? Это ответственный момент, но виртуозности не требующий тоже. Ввести гвозди и винты - тоже достаточно прозаично...

      > Результат: т.к. концы отломков очень узкие, перелом оскольчатый, после
      > проведенной сложной операции, возможно повторное смещение отломков
      > после снятия аппарата или после нагрузки.

      Канал не узкий (ведь гвоздь уже в нем), оскольчатый перелом - не проблема вообще, сложность тут не выше просто остеосинтеза
      аппаратом; смещение отломков, при условии штатного запирания гвоздя, а то и торцового упора в области целой части стенки, крайне маловерятна, разве
      что пациентка с первых дней будет прыгать на больной ноге, и сломаются винты.

      > Пластина - опасно!
      [...]
      Согласен.

      > Управляемый остеосинтез позволяет проводить коррекцию в процессе

      Да, конечно, все это так, но случаи длительного пребывания в аппаратах тоже бывают. Интересно, но на гвозде переломы срастаются лучше, чем в аппарате. Мы сейчас довольно много аппаратов, наложенных в других местах, меняем на гвозди - если не видно явно формирующегося сращения.

      [ Ответить ]
      • Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
        Отправитель: Евгений Квитченко 22 Декабрь 2003, 09:22
        Я не пытаюсь доказать превосходство какого-либо метода.
        Уважаемый Александр, вы не считаете, что повторное даже частичное <введение> гвоздя, резко увеличит риск инфекционных осложнений.


        [ Ответить ]
        • Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
          Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2003, 13:58
          >Я не пытаюсь доказать превосходство какого-либо метода.

          Превосходство ЗИО уже доказано...

          >Уважаемый Александр, вы не считаете, что повторное
          >даже частичное <введение> гвоздя, резко увеличит
          > риск инфекционных осложнений.

          А за счет чего? Риск нагноения высок там, где есть для него много субстрата - большое количество тканей с плохим кровоснабжением, поврежденных, размятых...

          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000054
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]