вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Огнестрельный перелом луча
Alexander Chelnokov 16 Март 2004, 18:00
|
Глубокоуважаемыt коллеги,
ЦтД> ВНУТРИКОСТНЫЙ И НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ проводить НЕРАЦИОНАЛЬНО, т.к. имеется
ЦтД> выраженный остесклероз в зоне несращения как следствие нарушенного
ЦтД> кровоснабжения.
Представляется, что малоинвазивое введение прочного титанового стержня обеспечит достаточную несущую способность лучевой кости, чтобы на ближайшие годы не заботиться о ее сращении. Тем более, что ущербность конечности будет определяться не усточивостью диафиза одной из костей предплечья. Если функция кисти станет хорошей, а сращения не наступит - будет возможность вернуться к этой проблеме, и даже в
условиях правильной анатомии. Если дефицит функции и чувствительности кисти останется - (не)сращение луча к этому мало что добавит или убавит.
ЦтД> Вариант: Направьте больного на лечение к нам, в отделение микрохирургии
ЦтД> Краевой клинической больницы № 2 в Хабаровск.
Спасибо за предложение. Как я уже говорил, насчет этого пациента есть договоренность с местным межобластным нейрохирургическим центром.
Пока мы наложили аппарат для восстановления оси и длины лучевой кости. Снимок прлагаю.
|
|
|
Ответить
|
Re: Огнестрельный перелом луча
Evgueny Tchekashkine 17 Март 2004, 08:31
|
Спасибо за снимки, один только вопрос-
Почему отказался от одномоментной дистрации в аппарате и штифтования?
Попытка не удалась или и не пытался?
С пожеланиями ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельный перелом луча
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Март 2004, 18:44
|
Снимок сделан после выбирания люфта в аппарате, то есть уже создано приличное дистракционное усилие. Даже пытаться дальше рвать одномоментно не стали.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Огнестрельный перелом луча
Виталий Евгеньевич Казеннов 17 Март 2004, 18:42
|
Спасибо за присланную рентгенограмму после операции. На мой взгляд, было бы неплохо провести еще одну или даже две спицы с упором через промежуточный отломок с противоположной к введенной через дистальный отломок спице с упором.
И все-таки, для интрамемедуллярного стержня во вращающейся лучевой кости потребуется длительная внешняя фиксация. Идти заведомо на "эндопротезирование" лучевой кости, на несращение -- стоило ли огород городить?
Удачи!
Казённов
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельный перелом луча
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Март 2004, 19:04
|
ТцД> неплохо провести еще одну или даже две спицы с упором через промежуточный
ТцД> отломок с противоположной к введенной через дистальный отломок спице с
Не планировал вообще его трогать, он прирос к прокимальному, и ладно. Сейчас он удобно стоит, стержню не будет мешать (надеюсь).
ТцД> И все-таки, для интрамемедуллярного стержня во вращающейся лучевой кости
ТцД> потребуется длительная внешняя фиксация.
Мы пользуемся стержнями из набора для остеосинтеза по Звереву-Ключевскому. Плоский титановый стержень, отмоделированный по форме кости, обеспечивает хорошую стабильность. За исключением очень дистальных переломов, где короткий отломок с очень широким каналом.
Тут бы запирать надо, но пока нет у нас запираемых фиксаторов для предплечья.
ТцД> Идти заведомо на "эндопротезирование" лучевой кости, на
ТцД> несращение -- стоило ли огород городить?
Не так уж и плоха "синица в руках" - устойчивая лучевая кость, что позволит нейрохирургам делать свою часть работы без оглядки на нее.
А насчет несращения - у одного пациента, оперированного 2,5 года назад по поводу перелома обеих костей предплечья, синтез получился с маленьким удлинением - короткий сегментарный перелом локтевой не удалось вправить, и гвоздик прошел мимо сегментарного отломка, и лучевая не срослась. Проследил его в течение полутора лет - клинически "немой" тугой ложный сустав, ни боли, ни ограничения каких-либо движений. Этот самый "эндопротез" и есть.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
