вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей Зырянов 17 Июнь 2004, 21:25
Поступил больной 57 лет 14.06.04 в наше отделение.Простой перелом малоберцовой кости Взрывной перелом дистальных отделов болыпеберцовой кости,
Вколоченный перелом дистальных отделов большеберцовойкости.Проводим репозицию с помощью скелетного вытяжения, перед операцией. Думаем как собрать б/б кость? Какой доступ использовать? Может сразупервичный артродез?Как то в форуме говорилось о доступе через м/б кость для артродеза. Возможноли его использовать в данном случае?Если кто-то его использует, может поделится информацией, как правильно егоделать?Сергей ЗыряновНСО г Куйбышев.ЦРБ
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом 43С
Alexander Chelnokov 21 Июнь 2004, 21:35
|
Мне кажется, первичный артродез тут не оптимальный выбор, поскольку есть хорошие шансы воостановить форму суставной поверхности, дефекты метафизарной зоне заместить аутокостью, зафиксировать спице-стержневым аппаратом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом 43С
Андрей Капустин 21 Июнь 2004, 21:47
|
Уважаемый коллега. У меня два месяца назад поступил аналогичный больной.
Скелетное вытяжение в данном случае к репозиции вряд ли приведет. Мы получили достаточно удовлетворительную репозицию, наложив трехсекционный аппарат Илизарова, добавив спицы с упорными площадками на выноске.
Оперировали под контролем ЭОП.
Капустин А.Н. МСЧ-59
г.Заречный Пензенской обл.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом 43С
Отправитель: Святенко Владимир 01 Июль 2004, 01:10
|
Каков по Вашему может быть конечный результат при побобной травме и оправданы ли сроки лечения ( то есть репозиция ) у больного 57 лет ?
Владимир.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом 43С
Андрей 22 Июнь 2004, 01:08
|
По моему сартродезом не стоит торопиться - это никода не поздно. Можно попробовать реставарировать суставную пов-ть с обязательным заполнением костного дефекта аутотрансплантатом.
Доступ - к м.берцовой по Кохеру, к б.берцовой - передне-медиальным. А фиксацию лучше пластинками.
С уважением Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом 43С
Alexander Artemiev 22 Июнь 2004, 17:19
|
Здравствуйте, Сергей и коллеги.
Уточняющий вопрос.
Взрывной перелом - в смысле минно-взрывное ранение?
Судя по снимкам - нет.
По существу:
1.Оптимальным является внешний остеосинтез.
2.Аппарат собираете заранее. Схема - в приложении.
3. Сначала накладываете аппарат (спицы через
бугристость б/б кости верхнем кольце и в полукольце
через пяточную кость, дистракция. Лучше
перерастянуть сустав на 5-7 мм.
4. Доступ - передний. Можете продольный, можете
немного S-зный. На длине разреза не экономьте.
При перерастяжении сутава в
аппарате доступ вполне адекватный.
5. Удаляете из сустава мелкие осколки. Скорее всего
в натуре:) будет всё гораздо хуже, чем на снимке.
Как разбитая черепица. Возможно даже образуются
дефекты суставной поверхности - по типу выпавшей
мозаики. Не беда. Восстановите конгруэнтность
суставной поверхности более-менее и зафиксируйте
спицами. Даже необязательно фиксировать их к
нижнему кольцу аппарата. Используйте спицы с
упорными площадками.
6. Когда соберете из крошек метаэпифиза какое-то
подобие периферического отломка, может быть
впечатление смещения по тношению к проксимальному.
Это состояние устраните спицами с упорами, смещая
проксимальный отломок во втором кольце сверху.
7. Могут возникнуть затруднения при ушивании раны.
Лучше оставьте зияющей - заживет вторичным
натяжением.
С артродезом не спешите. Артродез голеностопного
сустав при травме - это состояние, до которого
больной должен созреть. Или сразу до операции
сбольным оговорите очень подробно такую
возможность. Это развяжет руки.
Рисунок из моей книги,которая как раз на эту тему
в ближайшее время должна выйти в свет. Это
черновик, и там есть некоторые неточности в
деталях соединения колец.
Могу выслать на личный ящик более скурпулезную
схему монтажа аппарата. Просто большой объем.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом 43С
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Июнь 2004, 17:32
|
> 2.Аппарат собираете заранее. Схема - в приложении.
Вполне можно использовать и другие компоновки, а единственная действительно нужя циркулярная опора - на уровне эпиметафиза. И собрать можно после репозиции и предварительной фиксации.
> 3. Сначала накладываете аппарат
Есть еще возможность провести по спице во фронтальной плоскости в таран и большеберцовую кость вверху, наложить дистрактор из двух больших (полу)колец, соединенных 3 телескопами. Это оставляет больше возможностей для доступа. А потом на этих двух спицах монтируется аппарат. Стопу фиксировать не всегда оказывается необходимо.
> 4. Доступ - передний.
Доступов может быть больше одного. В зависимости от того, что получится после предварительной дистракции. Лучше операцию выполять под контролем усилителя рентгеновского изображения, как упомянул коллега Капустин. Это дает возможность через небольшие разрезы вводить манипуляторы, пользоваться спицами-джойстиками для управления фрагментами, через небольшие разрезы вводить трансплантаты. Еще популярная нынче возможность - сочетание внешней и минимальной внутренней фиксации. Крупные фрагменты хорошо соединить винтами, совсем удобно - канюлированными. Особенно задний край - один винт спереди назад позволяет избежать неудобных здесь спиц.
> сустав при травме - это состояние, до которого
> больной должен созреть.
А артродез в такой ситуации может в итоге не получиться. Для анкилоза нужно кровоснабжаемое ложе, а оно из фрагментов эпиметафиза может оказаться аваскуярным, особенно после обширного скелетирования, и не будет срастаться.
> схему монтажа аппарата. Просто большой объем.
Пришли мне, а не в рассылку, посмотрим, как лучше уменьшить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом 43С
Отправитель: Alexander Artemiev 22 Июнь 2004, 17:35
|
> Вполне можно использовать и другие компоновки,
A> Есть еще возможность провести по спице
A> Доступов может быть больше одного.
A> А артродез в такой ситуации может в итоге не получиться.
Cаша, конечно много чего можно и много чего может не быть...
Сергей Зырянов задал конкретный вопрос, я на него попытался конкретно (и чисто:))ответить, опираясь на свой опыт, а не рассуждая вообще. Хотя понимаю ущербность и ограниченность подобного рода заочных советов...
Также дополню:
1. ЭОП дает очень большое искажение, поэтому положнеие мелких отломков в зоне голеностопного сустава лучше контролировать обычным рентгеном.
2.Целесообразность использования трансплантатов вызывает большие сомнения.
Для чего? Для замещения суставной поверхности - не получится.
Для замещения дефектов кости в случае образования дефектов на месте удаленных костных фрагментов в зоне метафиза? В условиях внешней фиксации они и так заполнятся костной мозолью.
A> через небольшие разрезы вводить трансплантаты.
A> Для анкилоза нужно кровоснабжаемое ложе, а оно из фрагментов эпиметафиза может оказаться
A> аваскуярным,
A> особенно после обширного скелетирования, и не будет срастаться.
Еще одно подтверждение ненужности трансплантатов... Они-то уж точно аваскулярны.
>> схему монтажа аппарата. Просто большой объем.
A> Пришли мне, а не в рассылку, посмотрим, как лучше уменьшить.
Сам уменьшил, просто на момент написания предыдущего письма не было времени этим заниматься...
В приложении - более подробная схема компоновки аппарата.
Хотя без подробного описания это может быть не до конца понятным.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом 43С
Д-р Одесский Я.А. 25 Июль 2004, 03:04
|
Здравствуйте, Уважаемые коллеги!
На мой взгляд лечение подобных переломов с помощью аппарата Илизарова имеет ряд преимуществ.
1. Возможность раннего дефинитивного лечения.
2. Возможность в некоторых случаях закрытой репозиции
3. Ранняя разработка сустава в аппарате
4. Частичная нагрузка с первых дней после операции
5. Сравнительно быстрое сращение - 3 месяца.
Компановка аппарата зависит от наличия диафизарной екстенсии перелома.
В случае если перелом не не высокий - 2 кольца проксимальнее перелома, одно в области дистального эпифиза Б/б кости и, обязательно рамка из 2-х полуколец на стопе. При вовлечении диафиза - дополнительное кольцо в месте диафизарного перелома.
К сожалению у меня не получается послать снимки.
С уважением
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом 43С 
