Ответить
|
Re: проблемы после DCS
Alexander Chelnokov 03 Июль 2004, 09:38
|
>снимков в дополнительных проекциях и
>найти перелом пластинки.
А смысл? Все равно удалять. Такое ощущение, что в мыщелках все разболталось.
> А там, как принято, или гипс или замена пластинки или гвоздь ретроградно
А антеградно?
>или уже на крайний случай аппарат.
Почему на крайний? Движения в колене чтобы не затруднять спицами?
>Я бы исключил остеомиелит перед > повторной операции.
Как именно?
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Michael Berenstein 03 Июль 2004, 09:42
|
- Наличие перелома фиксатора на рентгенограмме придаст вам уверености и даст формальные показания для последующего лечения.
- Дистальные переломы бедра свежие и старые хорошо фиксировать ретрогрдным гвоздем особенно если есть фиксация дистального шурупа, как скажем в эскулаповском гвозде. Кроме того если использовать антеградный гвоздь, то довольно трудно подобрать длину гвоздя что бы дистальные блок-шурупы оказались на правильном уровне. Да и вставлять шурупы придется вручную, без направителя, что хлопотно и менее точно. Ну и с позиции механики так легче управлять дистальным фрагментом, и вообще логичнее фиксировать маленький фрагмент к большому.
- Аппарат неоценимо хороший метод, но тяжелый для больных, съедающий массу времени у врача и довольно дорогой в основном из-за временных затрат. У вашего больного по-моему аппарат не является методом выбора. Ну и конечно он
ограниивает движения в коленном суставе, что очень важно именно при таких переломах.
- Подозрение на остеомиелит есть из-за проблем с заживлением раны, несращение перелома-мы знаем что инфекция может быть причиной несращени и наоборот, на снимке переостальная реакция выглядит как при остеомиелите, хотя может быть и мозоль. Если нет явных признаков остеомиелита, то, возможно, это вяло текущая инфекция особенно если больной курит. Предоперационное обследование для исключения остеомиелита: анализы крови включая СОЕ и СРП, пункция области перелома или скопления жидкости которое определяется клинически или на УЗИ - для мироскопии и посева, это может быть важно если вы захотите оставить антибиотик в ране. Хорошо, конечно, сделать изотопное сканирование на остеомиелит. От простого к более сложному обследованию, включая ЯМР, что тоже не дает 100 %.
Исключить остеомиелит важно, чтобы выбрать правильную тактику.
Всего наилучшего.
М.Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
