вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом шейки плеча
Anatoly F. Lazarev 29 Ноябрь 2004, 20:33
|
Здравствуй Женя. Во первых спицы, вводимые в головку плеча ретроградно, никогда не имели V-образную форму, если говорить о методике моей операции ЦИТО. Чтобы легче было запомнить Y-образную форму, вспомни крепление новогодних елочных шаров - очень демонстративно. Кроме того если ты внимательно посмотришь, то увидишь, что вся конструкция имеет некоторую кривизну по плокскости, величину, которой ты можешь задать сам. Сначала мы проводим проксимальный пучок, а в момент пересечения линии перелома мы
ротируем спицу таким образом, чтобы дистальный изгиб прямо противодействовал смещающим силам - поврот за ушко под контролем ЭОПа. Дистальный пучок стараемся провести так, чтобы его бранши расклинились и прошли по обе стороны предыдущего пучка, что создает дополнительное напряжение на
протяжении контакта. Для оценки правильности проведения спиц очень важно, чтобы ЭОП стоял строго перпендикулярно плоскости сустава, в противном случае - в рентгене есть эффект отбрасывания тени - прохождение косого луча дает удлиненное изображение спиыц и создается впечатление, что спица стоит уже в субхондральном слое. На первых операциях у нас было довольно частое несовпадение длины контрольной спицы и мы провизорно добавляли от 0,5 до 1,0 см уже на фиксирующем пучке. Входные отверстия лучше располагать по наружной и передней поверхности плеча на расстоянии не менее 2-х диаметров головки.
Такой выбор входных отверстий обусловлен прямой возможностью попадания в малый и большой бугорки за счет изгиба спиц по длине и отражения из от внутреннего кортикала проксимальнее точки введения. Поскольку анатомически бугорки не составляют артикулирующую поверхность, то некоторое выстояние спиц только усилит стабильность. Входное отверстие мы используем 6 мм в диаметре, для эффективного раскрытия петли-пружины. Спицы перед проведением
проверяем на достаточную эластичность и упругоустойчивость, мягкие спицы отбраковываем. В данном примере создалось впечатление, что одна бранша V-спицы скользнула по картикалу снаружи? Все это безболезненно можно переделать, расширив теже отверстия, изогнув спицы, повернув их в разные стороны и добавив еще пучки Y-ОБРАЗНЫХ, а не V-образных (эти пучки выталкивает, особенно если они прямые - пружина работает в обе стороны).
Целую, пока, проверять некогда - уезжаю в командировку. ЛАФ.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом шейки плеча
Evgueny Tschekashkin 30 Ноябрь 2004, 00:42
|
> На первых операциях у нас было довольно частое
> несовпадение длины контрольной спицы и мы провизорно добавляли от 0,5 до 1,0
> см уже на фиксирующем пучке
Аналогичные проблемы. я пока не пользовался контрольными спицами (как показано у вас на презентации), уровень отверстия для введения фиксирующей спицы определял под ЭОПом при наложении спиц на проксимальный отдел плеча, учитывая минималное расстояние - 0,5 см до суставной поверхности головки.
> Входные отверстия лучше располагать по наружной
> и передней поверхности
---За ориентир принимал передний край дельтовидной мышцы( между бицепсом и дельтовидной мышцами) - переднее отверстие для введения спицы и наружное
отверстие - ориентир задний край дельтовидной мышцы и наружная головка трицепса ( плечевая кость легко прощупывается при давлении на борозду)
> плеча на расстоянии не менее 2-х диаметров головки.
2 х диаметров головки? Мне казалось и всегда стараюсь располагать отверстия с разницей уровней до 2 см....
> В данном примере создалось впечатление, что одна бранша
> V-спицы скользнула по кортикалу снаружи?
Бранши разной длины, видимо, поэтому короткая спица не попала во входное отверстие
> переделать, расширив теже отверстия, изогнув спицы, повернув их в разные
> стороны и добавив еще пучки Y-ОБРАЗНЫХ, а не V-образных ( эти пучки
> выталкивает, особенно если они прямые - пружина работает в обе стороны).
Учту замечания при повторной репозиции.
Всего доброго,
Валентине Аркадьевне, Андрею пламенный привет,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
