вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Tibial hemimelia
Evgueny Tschekashkin 24 Ноябрь 2004, 22:31
|
Абсолютно согласен, все остальные вопросы появляются после решения о проведении коррекции:-))
Сейчас ребенку 4 года, укорочение 6 см. Существует мнение о начале коррекции в аппарате не ранее 5 летнего возраста, кость становится прочнее, меньше риск миграции спиц. Хотя и на современных Рг кость выглядит вполне *зрелой*.
Хотелось бы посмотреть рентгенограммы отдельно голеностопного
> сустава (что от него осталось)и опишите подробнее его функцию.
> Там что - артродез или нет?
К сожалению, после осмотра весь пакет с Рг родители забрали с собой. Описание Рг: В принципе, голеностопного сустава (как анатомического образования) у ребенка не было сформировано, поэтому при росте м/б кости происходило * выталкивание* стопы медиально с её супинацией (начальные снимки). Поэтому, чтобы яредотвратить усугубление деформации стопы, мы решили сопоставить м/б кость с таранной и фиксировали спицами и гипсовой повязкой. На том этапе сознательно на артродез не пошли, рассчитывая, что фиброз в зоне контакта костей позволит сохранить межфрагментарную подвижность, облегчающую ходьбу, и не ошиблись. На данный момент подвижность в зоне контакта малоберц.-таранная костей в пределах 30 градусов (пассивные движения) активные практически отсутствуют, можно думать и о мышечной аномалии- выражены только сгибатели и пронаторы стопы.
> Далее:
> 1. За счет какого сегмента удлинять - бедра или голени?
> Не исключено, что удлинение голени на значительную величину
> может повлиять на функцию голеностопного сустава.
Я планирую удлинять за счет голени - остеотомия на уровне тиб-фиб синостоза, поскольку удлинение за счет бедра приведет к разновеликим коленкам, длину мы восстановим, а вот соосность пострадает. Следующий осмотр назначил через 6 мес - чтобы оценить природную скорость продольного роста правой голени и более определенно планировать коррекцию или пойти на гиперкоррекцию. Что вы думаете по этому поводу?
>
> 2. Не следует рассчитывать на то, что удлинение и, возможно
> коррекция оси или другие реконструктивные операции (на
> сухожилиях) можно исчерпывающим образом сделать за один этап.
> Следует готовиться к последовательному удлинению на относительно
> небольшие величины (4-5 см), возможно 2-3 раза в перерывами в
> несколько лет. Возможно, будет смысл удлинить бедро, возможно
> более целесообразным окажется укоротить противоположную голень.
>
Так я себе это и представляю, централизацию малоберцовой кости комбинировали с пластикой сухожилий(ахиллова и сгибателей)
> 3. Из вышесказанного:
> Первый этап удлинения можете начать как можно раньше.
> Скорее всего в возрасте лет 5-6.
> Ну если ребенок спокойный, можно и раньше.
> Если неуправляемый ребенок - то сложно будет и ему, и родителям,
> ну и Вам достанется.
Ребенок уже настрадался за свои 4 года, но родители и мальчуган настроены
на коррекцию.
>
> 4. Рассчитываете ли Вы вести этого ребенка по жизни до
> логического завершения случая?
Если поедет со мной в Электросталь:-)), то удастся завершить... , а ежели нет, то ортопедический башмак ему кто -нибудь пропишет...
> Если нет, то любой, кто будет после Вас может всё испортить, а
> Вам назовет ....ком.
:-)) На лавровый венок не рассчитываю совсем, а кто как называть будет - мало волнует тоже.
есть мнение: ранняя ампутация облегчает социально-психологическую адаптацию детей в дальнейшем, в хирургическом плане - это самый легкий вариант,но пока все сделанные этапы приносили ожидаемые результаты, поэтому и хотелось бы побороться и дальше, тем более, что и семья настроена на коррекцию.
Александр, спасибо за отклик
Буду ждать совета дмн Л.Н. Соломина
Евгений И Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Tibial hemimelia
Alexander Arttemiev 26 Ноябрь 2004, 17:43
|
ET> Сейчас ребенку 4 года, укорочение 6 см. Существует мнение о начале коррекции
ET> в аппарате не ранее 5 летнего возраста, кость становится прочнее, меньше
ET> риск миграции спиц. Хотя и на современных Рг кость выглядит вполне *зрелой*.
Состояние кости в данном случае - не главное. Кость удлинять можно. Сложнее - с поведением. Я хлебнул горюшка, удлиняя бедро мальчику 3-х лет и голень девочке 3-х лет (как раз сейчас заканчиваю). С репарацией как раз проблем нет - даже лучше.
ET> Хотелось бы посмотреть рентгенограммы отдельно голеностопного
>> сустава (что от него осталось)и опишите подробнее его функцию.
>> Там что - артродез или нет?
На том этапе сознательно на артродез не пошли, рассчитывая, что
ET> фиброз в зоне контакта костей позволит сохранить межфрагментарную
ET> подвижность, облегчающую ходьбу и не ошиблись.
Не приведет ли перераспределение сил и напряжений в сухожилиях к нарушению этой подвижности при отсутствии артродеза.
ET> Я планирую удлинять за счет голени - остеотомия на уровне тиб-фиб синостоза,
ET> поскольку удлинение за счет бедра приведет к разновеликим коленкам , длину
ET> мы восстановим, а вот соосность пострадает.
Разновысокие коленки и связанные с этим проблемы скорее миф.
У меня есть наблюдения с разницей в уровне коленок до 7 см -
практически без нарушения походки.
ET> Следующий осмотр назначил через
ET> 6 мес - чтобы оценить природную скорость продольного роста правой голени и
ET> более определенно планировать коррекцию или пойти на гиперкоррекцию. Что вы
ET> думаете по этому поводу?
Думаю следующее:
1. Для того, чтобы осуществить гиперкоррекцию, нужно удлинить более 6 см. Не думаю, что это реально и необходимо.
2. Существуют формулы расчета прогнозируемой разницы в длине ног к моменту завершения роста скелета (Dror Paley).
Эти формулы опубликованы в статье в JBJS (кажется, у меня есть даже в электронном виде) и в его монографии "Принципы коррекции деформаций" (2002)
Но в данном случае это не актуально. Вы сможете лишь догонять укорочение. К 16 годам оно составит скорее всего около 17-20 см (если ничего не делать)
>> 4. Рассчитываете ли Вы вести этого ребенка по жизни до
>> логического завершения случая?
ET> Если поедет со мной в Электросталь:-)), то удастся завершить... , а ежели
ET> нет, то ортопедический башмак ему кто -нибудь пропишет...
Это более чем серьезный вопрос.
Ребенок и Вы будете мучаться несколько лет, а потом ему предложат ампутацию. Подумайте сто раз, прежде чем браться.
Удачи.
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Tibial hemimelia
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 26 Ноябрь 2004, 17:56
|
> Сложнее - с поведением. Я хлебнул горюшка, удлиняя бедро мальчику 3-х
> лет и голень девочке 3-х лет (как раз сейчас заканчиваю). С репарацией
> как раз проблем нет - даже лучше.
Очевидно , что успех коррекции зависит от совместных усилий, сложно ждать о ребёнка 3-4 лет сотрудничества, поэтому отношение и настрой родителей имеет определяющее значение в решении вопроса : коррегировать или нет.
> Не приведет ли перераспределение сил и напряжений в сухожилиях к
> нарушению этой подвижности при отсутствии артродеза.
Активная подвижность минимальна, скорее сухожильно- мышечный дисбаланс приведет к рецидиву эквинуса стопы, поэтому прежде чем заниматься удлинением все-таки имеет смысл пойти на фибуло-таранный синостоз.
> Разновысокие коленки и связанные с этим проблемы скорее миф.
> У меня есть наблюдения с разницей в уровне коленок до 7 см -
> практически без нарушения походки.
У меня таких наблюдений нет, с косметической т.зр. как себя чувствуют такие больные?
> Думаю следующее:
> 1. Для того, чтобы осуществить гиперкоррекцию, нужно удлинить более 6
> см. Не думаю, что это реально и необходимо.
> 2. Существуют формулы расчета прогнозируемой разницы в длине ног к
> моменту завершения роста скелета (Dror Paley).
> Эти формулы опубликованы в статье в JBJS (кажется, у меня есть даже в
> электронном виде) и в его монографии "Принципы коррекции деформаций"
> (2002)
> Но в данном случае это не актуально. Вы сможете лишь догонять
> укорочение. К 16 годам оно составит скорее всего около 17-20 см (если
> ничего не делать)
С упомянутой формулой не встречался, читал о Green and Anderson, Moseley graphs predicting future growth Если найдется электронная версия Paley , было бы интересно ознакомиться, в
свою очередь, если вас заинтересуют упомянутые мной авторы с их методиками рассчетов, то могу переслать. И все-таки, какой вариант коррекции вы
предложите - удлинение за счет бедра? или комбинированное бедро-голень?
>
> >> 4. Рассчитываете ли Вы вести этого ребенка по жизни до
> >> логического завершения случая?
Наблюдаем и оперируем ребенка уже 4 года( с рождения), затрудняюсь с прогнозами жизни на бижайшие 13-14 лет, пока энтузиастов немного, время идет, может быть кто -то еще заинтересуется и к моменту моего отъезда будет кому продолжить процесс (хотя откровенно говоря, долговременные программы лечения здесь не очень популярны....)
Спасибо за комментарии,
всего доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
