ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Новая механика тазобедренного сустава
послал С.В.Архипов-Балтийский 08 Январь 2005, 08:45
|
Уважаемый Евгений Чекашкин!
Искренне благодарен Вам, за то что Вы находите время следить за дискуссией и участвовать в ней. Я принял участие в форуме именно потому, что эта форма общения показалась мне достаточно демократичной, быть может я не ожидал столь эмоционально окрашенных выступлений. Ознакомившись с ними, я и отреагировал подобным образом. Касательно моего поста :-)) он очень скромен, более того я сам еще не свыкся со своей должностью, и, тем более, не кичусь ей.
По существу :-))
Использование в названии работы прилагательного «НОВАЯ» по моей мысли должно было заставить обратить внимание к изучаемой мною теме максимально возможное число посетителей форума. Строго говоря, более подходящий эпитет «уточненная механика». «Новое» в механике ТБС, что я вынес на обсуждение, касается одноопорных ортостатических и динамических положений. Действительно ни кто раньше не говорил о самой возможности опоры на нижний сектор головки бедренной кости (в доступной мне литературе я об этом указаний не встречал), и о рычаге второго рода применительно к ТБС так же ни где не сказано. Мысли высказанные мной действительно кажутся нелепыми, и противоречащими общепринятым представлениям, но мне думается я прав. Кое-что дополнительно к моим представлениям о механике ТБС см. ответ на замечания профессора В.П.Волошина от 07.01.05.
О моделировании.
Модель несовершенна, согласен, однако я экспериментировал и с импровизированной илеофеморальной связкой и ацетабулярной губой. Результат был тот же, подвижный узел замыкался посредством аналога СГБ. Для интереса я прилагаю фото., где сымитированы наружные связки и вертлужная губа, но без СГБ видно по показаниям динамометра, что данные структуры незначительно только на 0.5 кг разгружают аналог отводящих мышц. Почему модель получилась именно такой можно рассказать и подробнее если захотите…
По моим данным максимально возможное приведение составляет 30º и оно как раз и достигается в одноопорном периоде я об этом уже писал. Подскажите, пожалуйста, какая мотивация, какого рода довод будет для Вас убедительным, я по-возможности попытаюсь его реализовать, это важно и для меня. Вы говорите об анатомическом препарате. Я, в свое время, размышлял и об этом. Для того, чтоб опыт получился «чистым», необходим препарат таза и бедро молодого субъекта, у которого однозначно СГБ сохранена и нормально функционировала до летального исхода. Получить такой препарат очень сложно, кто даст калечить труп молодого человека?, как правило у подобных лиц есть родственники… Я в патанатомическом отделении препарировал ТБС у лиц пожилого возраста и обратил внимание, что наблюдаемая картина полностью соответствует данным которые приводит Подрушняк Е.П. Возрастные изменения суставов человека. - Киев: Здоров‘я, 1972. – 212 с. основываясь на большом материале. У подобных лиц СГБ явно патологически изменена, проводить исследования нормы на подобных суставах не корректно. Кстати в своей работе я отмечал, что, по моему мнению, т.н. инволютивные изменения в ТБС есть следствие, прежде всего изменений СГБ как достаточно нагруженного в течение жизни элемента… Согласно моим расчетам СГБ за период в 70лет подвергается только изгибу около 1 миллиарда раз! Какой элемент, из какого материала может выдержать подобную циклическую нагрузку не изменившись? Я с большим энтузиазмом провел исследования на анатомическом препарате, но, наверное, это возможно только в условиях НИИТО, увы, они от Калининграда далеко, путь туда почти «заказан»…
Как рычаг первого рода ТБС функционирует при переходе от двуопорного в одноопорное положение, очень непродолжительное время (в норме). Опять таки в норме, в одноопорном ортостатическом положении, и в средине одноопорного периода шага ТБС – аналог рычага второго рода. При патологии СГБ, ее дисфункции, после эндопротезирования, ТБС постоянно рычаг первого рода, что и приводит к коксартрозу, АНГБК, истиранию полиэтиленового вкладыша вертлужного компонента в верхнем секторе…
Да после травматического вывиха бедра человек продолжает ходить, но отмечается сначала легкая хромота, которая, по мере развития коксартроза увеличивается. Почему это так?, я тоже задавался этим вопросом. Травматические вывихи удел молодых лиц, после удачного и своевременного их вправления функцию однозначно поврежденной СГБ берут на себя отводящие мышцы. Сила их достаточна, пациенты активны, врачи на приемах в поликлиниках и не только, при обращении подобных больных не задаются вопросом цела ли у них СГБ. На р-грамме, вывиха то нет, дистрофические изменения изначально не существенны, кто будет изучать механическую функцию, делать стабилографию в поликлинике… Назначат диклофенак, разгрузку, физио… Коксартроз после вывиха бедра развивается в 100% случаев, вопрос только во времени у кого раньше, у кого позже 3 лет. Надо еще заметить, что не каждый пациент обращается за помощью при небольших болях в ТБС, легкой хромоте, работа, семья, невнимательные врачи…
Неустойчивость при ходьбе при повреждении СГБ не наблюдается, она отмечается в одноопорном ортостатическом положении (пациенты сами отмечают это). Повышен тремор опорной конечности, корпус раскачивается больше чем в норме и больше отклоняется в опорную сторону, таз зачастую даже отклоняется в опорную сторону. Это одни из первых симптомов, которые могут натолкнуть на мысль о происшедшем повреждении СГБ. Если у молодых лиц она повреждается при значительных нагрузках у пожилых ее перерыв может наступить при почти «физиологических» нагрузках, например падении на бок, резкой ротации на ноге, прыжке на ногу…
О кровотечении из СГБ: лучше при синтезе шейки бедра головку не вывихивать, ибо если при переломе шейки СГБ чудом уцелела то ее артерия может обеспечить питанием головку. Я же при эндопротезировании неоднократоно отмечал активное кровотечение из культи СГБ в вертлужной впадине. По данным отдельных авторов артерия СГБ может достигать 1 мм, а бывает и не одна… С моей точки зрения, все-таки артерия СГБ важна для головки в первые годы жизни, пока сохраняется эпифизарный хрящ, хотя в ГБК входят и артерии проходящие в синовиальной оболочке покрывающей шейку. Наиболее вероятно, что артерия СГБ это все-таки ее артерия, должна же быть в связке ее собственная артерио-венозная система, а ее роль в кровоснабжении головки, с моей точки зрения, очень незначительна. Я думаю, поэтому Вам не удавалось наблюдать кровотечение из культи СГБ прикрепленной к головке…
Я полностью согласен с Вами что «Очевидно, что при разрыве связки происходит увеличение нагрузки на верхние отделы головки бедра и впадины…» , да хондролиз возникает не сразу, и не всегда бывает развивается коллапс верхнего сектора головки (последствие такого явление, любезно предоставил мне как факт профессор В.П.Волошин см. его отзывы), бывает изначально происходит и китовидная перестройка… т.е. сценариев несколько…
Я тоже *фильтрую* информацию, и не менее жестко чем Вы практически все факты касающиеся СГБ и ее функции я постарался включить в свою работу. Те что противоречили моей точки зрения были для меня поводом еще раз пристальнее взглянуть на выявленный феномен – трансформацию ТБС из рычага первого рода в рычаг второго рода посредством СГБ в одноопорном ортостатическом положении. Посчитал. что это «НОВОЕ». В доступных источниках об этом прямо ничего не было сказано, если же это общеизвестно, если СГБ действительно … «при разрыве связки происходит увеличение нагрузки на верхние отделы головки бедра и впадины…» почему же ее не восстанавливают при травматическом вывихе бедра. С моей точки зрения это необходимо делать обязательно. Я предложил пару вариантов подобных вмешательств… Клинической апробацией даже в условиях областной больницы заниматься невозможно, это удел НИИТО, увы… Примерно так и обстоит дело с ПАО, когда я предлагал свои варианты стаж моей работы составлял 4-5 лет, никто в нашем отделении подобного не делал, а мне решиться на такое, а шеф… Потом основное в ПАО это то, что обязательно должна быть восстановлена СГБ! Только в этом случае ее эффект будет долговременным… Эскизы ПАО у меня на бумаге, дома маленькое стихийное бедствие, сканер отключен. Сообщите, пожалуйста, Ваш е-адрес как только я отсканирую изображения то вышлю их Вам, из этого секрета я не делаю, может Вам пригодится как один из вариантов. Жаль только, что тема поднятая мной скоро будет снята с форума, она уже в конце списка, мы кажется только сейчас и разговорились…
Спасибо, за вопросы и участие в дискуссии,
с уважением к Вам
Сергей Архипов.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
