ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Новая механика тазобедренного сустава
послал С.В.Архипов-Балтийский 08 Январь 2005, 02:23
|
Глубокоуважаемый Виктор Парфентьевич!
Право слово извините, если я Вас чем-то неосторожно обидел в своем предыдущем «романе» :-(. От всей души поздравляю Вас и Ваших близких с Рождеством, искренне желаю здоровья, счастья, конечно же успехов в работе начинаниях!
Я благодарен Вам за отклики на мою «неубедительную» идею. Ваше мнение ценно и важно для меня, и не только потому, что мне посчастливилось с Вами общаться и наблюдать Вашу работу… Для меня так же существенно, что мне удалось привлечь Ваше внимание и других Коллег к проблеме которой я занимаюсь, Спасибо Вам всем!!!
Касательно отводящих мышц, если рассматривать соотношение электрической активности и периодов шага, не только мной отмечено, что она максимальна несколько раньше, чем средина одноопорного ортостатического положения. Для меня это была большая загадка, так как она не согласовывалась с мнениями известных исследователей механики ТБС. Теоретически мышца, должна была бы быть активна как раз в средине одноопорного периода… Анализируя свои эксперименты и наблюдения я нашел, как мне думается, объяснение наблюдаемому несоответствию. Одна из основных функций абдукторов при ходьбе контроль за напряжением в связке головки бедра (СГБ).
В двуопорном периоде шага нагрузка примерно равномерно распределяется между обоими ТБС. При переходе из двуопорного положения к одноопорному в опорном ТБС сначала наблюдается небольшое отведение 4-5º, активизируются отводящие мышц, которые призваны обеспечить плавный наклон таза в неопорную сторону. В данный период ТБС функционирует подобно рычагу первого рода и схема F.Pauwels и его расчеты применимы. Именно в данный период нагрузка на опорный ТБС достигает максимума, по моим расчетам, в течение приблизительно 8% времени двойного шага: 4% в начале одноопорного периода и 4% в его конце при переходе опять к двуопорному периоду. В средине одноопорного периода шага приведение опорного бедра достигает максимума 25º и наблюдается наклон таза в неопорную сторону 5º, в этот момент СГБ натягивается и замыкает ТБС во фронтально плоскости. Указанное, преобразует ТБС из рычага первого рода в рычаг второго рода и в таком виде он функционирует 25% времени двойного шага. Таз зависает удерживаемый силой реакции СГБ.
В двуопорном периоде и начале одноопорного периода шага нагрузка действительно приходится на верхние сектора головок бедренных костей. В средине одноопорного периода нагрузка переносится на нижний полюс головки бедренной кости именно благодаря СГБ. Парадоксально не правда ли? Я проверил возможность подобного на плоскостной модели без верхнего сектора вертлужной впадины, при максимально возможном приведении и натяжении аналога СГБ сустав оказывался опорным, а модель таза не опрокидывалась как могло показаться сначала!
О нагрузке: отношение плеча абдукторов к плечу веса тела 1:3 (большинство за это), а отношение плеча силы реакции СГБ к плечу веса тела 1:3 (собственные расчеты). Получаем в двуопорном периоде шага и двуопорном ортостатическом положении нагрузка на каждый ТБС чуть больше ½ веса тела (за счет мышечного компонента). В начале одноопорного периода, когда действует общепринятая схема F.Pauwels, нагрузка на опорный ТБС составляет 4 веса тела (без учета мышечного компонента), но к нашему счастью, это продолжается только 8% времени двойного шага. В средине одноопорного периода шага, когда ТБС замкнут во фронтальной плоскости посредством СГБ, нагрузка на нижний полюс головки составляет только 2 веса тела!
Здесь мы получаем ответ на Ваш вопрос о причине субхондрального склероза верхнего сектора вертлужной. Верхние сектора опорных поверхностей ТБС нагружены больше по времени, в них же, периодически, наблюдаются и наибольшие значения действующих напряжений и естественно больше среднесуточные чем в нижних секторах. Опять же передние и задние толчки при ходьбе о которых Вы упоминали. Кстати умеренный субхондральный склероз наблюдается и в нижнем секторе вертлужной впадины. Субхондральный склероз – своего рода упрочнение костной ткани, ее спрессовывание. За счет данной прослойки, компактной кости нагрузка равномерно распределяется на подлежащую спонгиозную кость, уменьшается эффект концентрации напряжений в ней. Аналогичная природа остеосклероза и при псевдоартрозах.
При коксартрозе, СГБ не функционирует как элемент, замыкающий ТБС в одноопорном ортостатическом положении (с моей точки зрения). Соответственно 33% времени двойного шага нагрузка в 4 веса тела регулярно, воздействует на верхний сектор головки бедренной кости. И это каждый шаг. Хрящевой покров постепенно истирается, головка деформируется, в ее субхондральном отделе развивается субхондральный склероз, возникают и увеличиваются краевые остеофиты. За счет краевых костных разрастаний ОДС удается увеличить площадь контактных поверхностей, снизить в них действующие и соответственно среднесуточные напряжения. Указанные остеофиты ярко выражены на тех рентгенограммах, что Вы любезно предоставили. Спасибо, я знаю, что Вы человек достаточно занятой, однако нашли время подобрать их и предоставить мне для примера. Еще раз большое спасибо. На данных рентгенограммах прослеживаются не только выраженные остеофиты, субхондральные кисты, но и полное отсутствие ямки вертлужной впадины и головки бедренной кости. Вся вертлужная впадина представляет собой одну большую опорную поверхность, которая, так же как и головка резко увеличены по площади за счет деформаций и краевых костных разрастаний. На всех Р-граммах выраженный коксартроз, однозначно пациентов беспокоят боли, объем движений в ТБС уменьшен, есть проблемы в поясничном отделе и коленных суставах… По всей видимости у пациентов действительно хороший репаративный потенциал не наступило коллапса костного вещества, но то, что они нуждаются в протезировании однозначно. Мы с Вами хорошо знаем, что для наших пациентов это не всегда возможно, и наверное не всегда нужно… однозначно переацетабулярной остеотомией (ПАО) здесь помочь невозможно, матушка природа и Вы сделали все чтоб замедлить разрушение сустава, но только ЗАМЕДЛИТЬ. Сустав будет разрушен как Карфаген… Думается с этим согласиться так же и уважаемый доктор Джолдас Кульджанов. Если я правильно понял, он сторонник именно такой тактики – всеми доступными способами увеличить площадь опорных поверхностей (верхних) ТБС, дабы снизить в них действующие напряжения и уменьшить скорость износа хряща… До тех пор пока на верхние опорные поверхности ТБС будет длительно воздействовать нагрузка в 4 веса тела они будут изнашиваться, истираться, разрушаться. Столь большую нагрузку ТБС не может длительно компенсировать.
А касательно СГБ – «все-таки она вертится». Если мои доводы пока не убедительны я продолжу свои изыскания, тем более что ни я, ни мне, никто не обязан. У государства свои интересы, у нас свои, оно нам с Вами вряд-ли поможет, даже если мы очень будем просить. Я работаю исходя из внутренних побуждений.
Спасибо, за участие в дискуссии… с глубоким уважением к Вам Сергей Архипов
Еще раз прошу прощения если я Вас чем-либо неосторожно обидел…
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
