Мне представляется, что можно бы было сделать чрескостный остеосинтез, не могу предложить, скольки-локальный -надо бы посидеть со скиаграммами, но с максимальной, даже с запасом, компенсацией укорочения, и восстановлением оси. Что при этом с суставами будет, не зная что сейчас - можно только гадать.
Дальше. Растянули-выпрямили. Можно сделать чрескожную остеотомию обоих концов "сосулек", см по 2-3. Это можно сделать и заранее, а потом спицами с упорами, либо остро, в одну сессию, закрыто отклонить их в сторонку, чтобы был торец у отломка. Закрыто сформировать канал. Ну и закрыто же заштифтовать мощным стержнем, введя по 3-4 locking винта, а эти остеотомированные и отклоненные концы "сосулек" будут как бы пристеночными графтами.
Или - можно их ("сосульки")закрыто вдоль расщепить, с последующим разведением половинок для формирования регенерата, пока на диафизе идет удлинение.
Или - после удлинения - резекция зоны ложного сустава с формированием сегментарного дефекта, заполняемого кейджем, и - тот же гвоздь. Проф.
Лазарев и коллеги демонстрировали успешное использование такого подхода.
В общем, для владеющего аппаратными методиками тут большой простор для творческого планирования. Ну а блокируемый стержень позволит максимально быстро от аппарата освободиться, и начать функциональную реабилитацию без тех ограничений, которые создают аппараты на бедре.
И все-таки, интуиция подсказывает, что, видимо, есть какие-то неназванные сопутствующие обстоятельства, которые могут повлиять на выбор метода. Вот этот 6-летний период нелечения, когда уже не было свищей - чем обусловлен?
|
