AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: дефект бедра
Michael Berenstein 27 Декабрь 2004, 08:54
Приветствую Александр
- Чрезмерное выстояние гвоздя на самом деле не так страшно т.к. гвоздь далек от нерва и находится под фасцией. Вспомните ошибки при введении гвоздя через перелом когда остается 4-5 см, ну немного мешает, а тут состояние временное месяца 3. Я применяю выступающий гвоздь давно, а на последнем ASAMI в Стамбуле товарищи из Турции показали тоже самое и тоже без проблем.
- Естественно методика сложна, но вполне приемлема и не для начинающих.
- Для того что бы осталось место для проведения стержней нужно применять гвозди относительно тонкие. В процессе удлиннения на гвозде я разрешаю полную нагрузку на ноги , если удлиннение значительное, то до образования регенерата есть опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов.
- Техника удлиннения на гвозде имеет много особенностей и не стоит начинать использование этой техники без предворительной подготовки.
С уважением
Михаил Беренштейн
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Michael Berenstein
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: дефект бедра
    Alexander Chelnokov 27 Декабрь 2004, 08:57
    MB> - Чрезмерное выстояние гвоздя на самом деле не так страшно т.к. гвоздь далек
    [...]
    MB> Стамбуле товарищи из Турции показали тоже самое и тоже без проблем.

    И тем не менее, выстоящий на 10 см гвоздь радости доставляет больному мало, а при LTN этого нет.
    Применяются ли в Ваших условиях телескопируемые гвозди, известные здесь по работам А.И.Блискунова? Насколько я знаю, есть несколько таких систем сейчас - Albizzia, ISKD (Orthofix), еще какие-то...

    MB> - Естественно методика сложна, но вполне приемлема и не для начинающих.

    В первую очередь стоило бы подумать не о сложности исполнения, а о травматичности предлагаемой первичной операции. В сравнении с аппаратным остеосинтезом с чрескожными остеотомиями и без одномоментных грубых изменений оси, без обширной костной пластики.
    Ну и сложность тут, скорее, в виде грабель, которые сам себе и кладешь. Скажем, начнет из-за локального остеопороза вырезаться
    проксимальная подсистема, а стержень в канале, даже относительно тонкий, будет ограничивать возможности дополнительного проведения спиц/стержней - сравним с состоянием без имплантата в канале.

    MB> - Для того что бы осталось место для проведения стержней нужно применять
    MB> гвозди относительно тонкие. В процессе удлиннения на гвозде я разрешаю
    MB> полную нагрузку на ноги , если удлиннение значительное, то до образования
    MB> регенерата есть опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов.

    Возможность нагрузки в период дистракции определяется только свойствами аппарата, не так ли? Если необходимо ждать в аппарате до той поры, когда уже за счет прочности сформировавшегося регенерата исчезает "опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов", то это месяцы - теряются преимущества closed nailing. А желательно и возможно получить максимальные выгоды от него: как только удлинение закончено, и отломки далее надо только фиксировать - аппарат уже не нужен, поэтому на следующий день его уже и нет. Тем более, что все проблемы со спицами/стержнями в виде инфицирования каналов как раз и проявляются в период фиксации.
    При LTN это возможно с точным подбором гвоздя по длине, и можно взять гвоздь максимального диаметра.

    MB> - Техника удлиннения на гвозде имеет много особенностей

    Основные особенности IMHO - это только линейное удлинение по анатомической оси, и аппарат с урезанными возможностями.

    MB> и не стоит начинать использование этой техники без предворительной
    MB> подготовки.

    А в чем она заключается?
    [ Ответить ]

    • Re: дефект бедра
      Отправитель: Michael Berenstein 27 Декабрь 2004, 09:01
      Здравствуйте Alexander

      Удлиннение бедра на гвозде обладает следующими преимуществами:
      - абсолютно сохраняется продольная ось на протяжении всего лечения
      - позволяет использовать простые стержневые аппараты
      - минимально количство спицевых ран и естественно их инфекционных осложнений
      - укорочивается время использования наружного фиксатора и естественно осложнений и "приятных ощущений" у пациента

      Телескопические гвозди: в серию пошли два основных ISKD and FITBONE.
      ISKD работает подобно гвоздю Блискунова - механический FITBONE с электрическим микродвигателем - фантастика - энергия передается на антену которая находится под кожей и 100% управляемость дистракцией. У обоих один недостаток - очень очень дорогие. По этой причине личного опыта работы с этими гвоздями пока нет, но над этим работаю :-)).

      АС> При LTN это возможно с точным подбором гвоздя по длине, и можно взять
      гвоздь максимального диаметра.

      - тут сталкиваемся с уже обсуждаемой проблемой "Как менять наружный фиксатор на гвоздь" - снимать аппарат, чистить спицевые раны и ждать 2-3 недели что на фоне антибиотика пока раны заживут. А что с регенератом? :-)

      АС> В первую очередь стоило бы подумать не о сложности исполнения, а о
      травматичности предлагаемой первичной операции.

      - что вы имеете в виду? Если говорим об обсуждаемом случае то открывать ложный сустав все равно нужно, остеотомия те же 3 см для кортикотомии ну еще 4 см для введения гвоздя. За то стержней всего 4 - 6 и все по наружной поверхности без сосудов, нервов и почти без мышц. Так что травматичней?

      АС>В сравнении с аппаратным остеосинтезом с чрескожными остеотомиями и без
      > одномоментных грубых изменений оси, без обширной костной пластики

      А что плохого в одномоментном исправлении угловой деформции на диафизе?

      АС> А в чем она заключается?

      Если хотите пользоватся этой методикой нужно как следует освоить закрытое гвоздевание, владеть принципами удлиннения костей, нужно полноценное техническое обеспечение (гвозди, аппараты, ЭОП, инструменты). Есть много ньюансов по-этому стоит посмотреть методику в опытных руках.

      АС> Ну и сложность тут, скорее, в виде грабель, которые сам себе и кладешь.

      Вся наша профессиональная дорога выстлана граблями, а приобретенный опыт в виде шишек на собственном лбу или наблюдения шишек на лбу коллег, направляет наши ноги в правильном направлении :-))

      С уважением
      Михаил Беренштейн

      [ Ответить ]
      • Михаилу Беренштейну: из Алматы (Казахстан)
        Отправитель: Дубников 30 Октябрь 2007, 13:13
        Могу ли я удлинить свою ногу..???
        Правая нога стала короче левой после сращения перелома бедра (где-то в его середине был перелом) теперь я хожу со штифтом внутри ноги - хромаю и ЗНАЮ, что нога стала короче. В настоящее время жду операции: когда удалят эту железку из ноги. Но уже сегодня ясно, что я стану хромать и без нее... но это будет в феврале (ровно год спустя операции).
        Итого вопрос: Удлинить бедро надо на 2 см, не больше, а может и меньше... Когда это надо делать - сразу, одновременно с удалением штифта или только после ее удаления? Если возьметесь, то дайте контакты, куда обратиться и к кому?

        Благодарю заранее за ответ.


        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000005
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]