Ответить
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Alexander Arttemiev 06 Январь 2005, 14:20
|
Приветствую, господа.
Обсуждение этой проблемы было вынесено на хирругическую
конференцию, а не на травматологическую...
В 90% подобных травм будет кровь в животе, и хирург просто
вынужден будет пойти на лапаротомию...
Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
перевязкой этих сосудов.
Операция эта была предложена, кажется, ещё Пироговым, чуть ли не
его дипломная работа.
А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Январь 2005, 14:26
|
a> В 90% подобных травм будет кровь в животе, и хирург просто
a> вынужден будет пойти на лапаротомию...
О каких "подобных травмах" речь?
В животе, если нет повреждения органов брюшной полости, кровь будет только пропотевания из забрюшинного пространства. Не раз был участником таких операций, когда хирурги после ревизии уходили из живота, а забрюшинную гематому намеренно не трогали.
a> Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
a> перевязкой этих сосудов.
Эта операция, насколько я знаю, была задумана именно не как попутная - при лапартомии и трудностях с остановкой кровотечения в ее ходе, а как самостоятельная задача, при неэффективности массивной трансфузии, что говорит о поверждениях крупных ветвей тазовых сосудов.
a> Операция эта была предложена, кажется, ещё Пироговым, чуть ли не
В 70-е годы этим увлекались. См., например, работы В.С.Гостева.
a> А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
a> больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и стабилизировать таз. Хотя и роль вмешательств на сосудах, типа эмболизации, тоже ненулевая:
http://www.trauma.org/ortho/angiography.html
=========================
'Three basic principles should guide the angiographer in performing embolization.
* The purpose is to slow the bleeding to the extent that the body will control its own hemorrhage, rather than create large areas of ischemia or necrosis.
* If ischemia and necrosis must be created it should be limited to the smallest area possible.
* The procedure must be done expidetiously.'
Overall 7-11% of pelvic fractures will require embolization. Only 2% of lateral compression fractures have demonstrable arterial haemorrhage, compared to 20% of anteroposterio compression, vertical shear or combined mechanism injuries. (Burgess A, Eastridge BJ, Young JWR, Ellison TS, Ellison PS, Poka A, Bathon GH, Brumback RJ 'Pelvic
Ring Disruptions: Effective Classification System and Treatment Protocols.' J Trauma 30(7);848-856:1990)
=========================
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Artemiev 07 Январь 2005, 17:00
|
AC> О каких "подобных травмах" речь?
О т.н. сочетанных травмах, когда при вскрытии живота имеется повреждение органов - разрыв полых или парнхиматозных органов, в т.ч. почек, отрыв уретры, разрыв мочевого пузыря и пр.
На памяти - троллейбус задним колесом переехал молодого человека на уровне таза. Забрюшинная гематома ваыпирала из лапаротомной раны, плюс отрвы уретры, разрыв кишки пр.
a>> Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
a>> перевязкой этих сосудов.
AC> Эта операция, насколько я знаю, была задумана именно не как попутная -
С историей вопроса я не очень хорошо знаком.
Но предложена она была в те времена, когда гемотрансфузии ещё не проводились.
a>> А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
a>> больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
AC> Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и
AC> стабилизировать таз.
Да, но только после исключения повреждения органов живота.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Январь 2005, 03:02
|
AC>> Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и
AC>> стабилизировать таз.
a> Да, но только после исключения повреждения органов живота.
Да почему, наоборот, это следует делать до открытия живота. Pelvic clamps накладываются в условиях приемного отделения, даже не в операционной. Потом рама может быть уложена вниз на ноги, или на грудь, чтобы не мешать лапаротомии. В приложении картинка немецких коллег. Другой вопрос, что это в наших краях мало еще где елается, но это не потому, что в распоряжении есть что-то более прогрессивное.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
