Ответить
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Denis Arkhipov 04 Январь 2005, 19:10
|
Здравствуйте, Николай и коллеги
Считаю лигирование внутренних подвздошных артерий (при переломах таза!) только "финальной операцией отчаяния", когда:
- при лапаротомии - явные признаки продолжающегося кровотечения, на глазах нарастающая гематома, пульсирующая гематома - в больнице нет возможности ангиоэмболизации
- пострадавший уже практически умер, а больше сделать то и нечего
Естественно, речь идет только о 2-сторонней перевязке.
Естественно, что на "спокойную" гематому (непульсирующую, ненарастающую, "не-поднимающую брюшную стенку", есть хороший пульс на бедренной), при переломах таза лазить на ревизию не надо - источник все равно не найдете, а компрессированные гематомой вены откроются - получаете только кровопотерю и ухудшение состояния пациента.
С уважением, д-р Архипов
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Evgueny Tschekashkin 05 Январь 2005, 12:55
|
Не приходилось сталкиваться.. По литературе - эмболизация, но это дело временное - при стабилизации гемодинамики, а главным образом, самого нестабильного перелома таза, понимаю. что катетеры удаляются, т.е кровоток восстанавливается, а при перевязке весь бассейн выключается с соответствующими последствия ми для мышц тазового пояса. Сама процедура (лапаратомия) -вызывает декомпрессию внутрибрюшного и забрюшинного пространства, что можно расценивать как отрицательный фактор (ведь именно при нарастании гематомы за счет растяжения брюшины и повышения внутрибрюшного давления создаются предпосылки к своего рода тампонады и прекращения кровотечения)
Судя по описанию - нарастающая на глазах и пульсирующая гематома скорее подозрительна в плане артериальной травмы, для перелома таза такая картина не характерна (да кровит, но диффузно без явной пульсации). Кстати, этим и обусовлены временные рамки 5-7 сутки к открытой реконструкции тазового кольца, пока сформируется спонтанная тампонада.
У больного с нестабильным переломом таза и нестабильной гемодинамикой, возможно, обусловленной внутри/забрюшинным кровотечением, первым этапом аппаратная стабилизация переломов и противошоковая инфузионная терапия, восполняющая ОЦК, КТ брюшной полости и т.д. если нет улучшения - ,лапароскопия/лапаротомия для исключения висцеральной травмы.
На перевязку внутренних подвздошных артерий вряд ли бы пошел.
Больных с *раздавленным* *crushed pelvis * , в наших условиях , видимо, не довозят до госпиталя.....погибают либо на месте, либо в процессе транспортировки (большие расстояния), а сан.авиация - только для приватных госпиталей в основной массе случаев, хотя бывали и исключения и в госуд.
Интересно было бы знать о результатах упомянутой перевязки внутр. подвздошной артерии, если кому-либо приходилось её выполнять.
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Виктор Р. Баранов 05 Январь 2005, 21:46
|
Совершенно с Вами согласен!!!
Первое это то что вы сказали,
второе - тому, кто предлагает перевязку a.inguinalis inf., откройте атлас- раздел анатомии сосудов и определитесь, что питается из данного бассейна.
Перевязать можно все что угодно, развязать гораздо сложнее.
--
Best regards,
Баранов
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Arttemiev 06 Январь 2005, 14:20
|
Приветствую, господа.
Обсуждение этой проблемы было вынесено на хирругическую
конференцию, а не на травматологическую...
В 90% подобных травм будет кровь в животе, и хирург просто
вынужден будет пойти на лапаротомию...
Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
перевязкой этих сосудов.
Операция эта была предложена, кажется, ещё Пироговым, чуть ли не
его дипломная работа.
А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Январь 2005, 14:26
|
a> В 90% подобных травм будет кровь в животе, и хирург просто
a> вынужден будет пойти на лапаротомию...
О каких "подобных травмах" речь?
В животе, если нет повреждения органов брюшной полости, кровь будет только пропотевания из забрюшинного пространства. Не раз был участником таких операций, когда хирурги после ревизии уходили из живота, а забрюшинную гематому намеренно не трогали.
a> Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
a> перевязкой этих сосудов.
Эта операция, насколько я знаю, была задумана именно не как попутная - при лапартомии и трудностях с остановкой кровотечения в ее ходе, а как самостоятельная задача, при неэффективности массивной трансфузии, что говорит о поверждениях крупных ветвей тазовых сосудов.
a> Операция эта была предложена, кажется, ещё Пироговым, чуть ли не
В 70-е годы этим увлекались. См., например, работы В.С.Гостева.
a> А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
a> больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и стабилизировать таз. Хотя и роль вмешательств на сосудах, типа эмболизации, тоже ненулевая:
http://www.trauma.org/ortho/angiography.html
=========================
'Three basic principles should guide the angiographer in performing embolization.
* The purpose is to slow the bleeding to the extent that the body will control its own hemorrhage, rather than create large areas of ischemia or necrosis.
* If ischemia and necrosis must be created it should be limited to the smallest area possible.
* The procedure must be done expidetiously.'
Overall 7-11% of pelvic fractures will require embolization. Only 2% of lateral compression fractures have demonstrable arterial haemorrhage, compared to 20% of anteroposterio compression, vertical shear or combined mechanism injuries. (Burgess A, Eastridge BJ, Young JWR, Ellison TS, Ellison PS, Poka A, Bathon GH, Brumback RJ 'Pelvic
Ring Disruptions: Effective Classification System and Treatment Protocols.' J Trauma 30(7);848-856:1990)
=========================
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Artemiev 07 Январь 2005, 17:00
|
AC> О каких "подобных травмах" речь?
О т.н. сочетанных травмах, когда при вскрытии живота имеется повреждение органов - разрыв полых или парнхиматозных органов, в т.ч. почек, отрыв уретры, разрыв мочевого пузыря и пр.
На памяти - троллейбус задним колесом переехал молодого человека на уровне таза. Забрюшинная гематома ваыпирала из лапаротомной раны, плюс отрвы уретры, разрыв кишки пр.
a>> Уйти с этой операции он обязан, любой ценой, в том числе и
a>> перевязкой этих сосудов.
AC> Эта операция, насколько я знаю, была задумана именно не как попутная -
С историей вопроса я не очень хорошо знаком.
Но предложена она была в те времена, когда гемотрансфузии ещё не проводились.
a>> А роль травматолога лучше всего определил доктор Кастро - если
a>> больной доживет, то стабилизируйте таз как можете.
AC> Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и
AC> стабилизировать таз.
Да, но только после исключения повреждения органов живота.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Январь 2005, 03:02
|
AC>> Тут немного наоборот - чтобы больной дожил, надо закрыть "книгу" и
AC>> стабилизировать таз.
a> Да, но только после исключения повреждения органов живота.
Да почему, наоборот, это следует делать до открытия живота. Pelvic clamps накладываются в условиях приемного отделения, даже не в операционной. Потом рама может быть уложена вниз на ноги, или на грудь, чтобы не мешать лапаротомии. В приложении картинка немецких коллег. Другой вопрос, что это в наших краях мало еще где елается, но это не потому, что в распоряжении есть что-то более прогрессивное.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alex Kornev 07 Январь 2005, 17:04
|
Коллеги!! А вот как быть если на фоне перелома таза с нарущшением стабильности кольца и забрюшинной гематомой развивается абдоминал компартмент синдром? Не будет ли продолжаться кровотечение за счет устранения тампонады тканей если сформировать лапаростому? Или пока цела брюшина, забрюшинная гематома нарастать не будет?
Был такой случай недавно- смерть на 10-ые сутки от полиорганной недостаточности, доминировали почечная и дыхательная.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 07 Январь 2005, 17:45
|
> Коллеги!! А вот как быть если на фоне перелома таза с нарущшением
> стабильности кольца и забрюшинной гематомой развивается абдоминал
> компартмент синдром?
Про абдоминал компартмент синдром не читал, надо посмотреть умные книжки, известный факт, что при забрюшинной гематоме может развиться паралитик илеус( может это ввы имеете ввиду?)
и тактика спасения больного как при илеусе: назогастрик зонд, инфузионная терапия, естественно воздержаться от перорального питания и т.д. Наблюдать за электролитами.
Всего Доброго,
Евгений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Alexander Artemiev 07 Январь 2005, 17:46
|
Нет, речь не об этом.
Параллельно в хирургическом листе рассылки обсуждается и эта тема, а около года назад - тема абдоминального компартмент синдрома как такового.
Дисскуссия носила более напряженный характер, чем наша по поводу фасциотомий.
И речь идет в прямом смысле о повышении внутрибрюшного давления как синдорма при различных патологических состояниях. Есть смысл подписаться на хирургический лист рассылки, тем более Саша Челноков некоторые темы оттуда сбрасывает. Про перевязку артерий - в том числе.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 07 Январь 2005, 17:47
|
Александр,
Дальше в лес - больше дров:-))
Удивляюсь на Сашу Челнокова, как он успевает везде все читать :-)) и рассылать.
И все-таки, что же хирурги рассказали про перевязку внутр. подвздошной артерии?
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Таня 02 Апрель 2015, 00:39
|
У меня перевязаны две подвздошные артерии, но не при переломе таза, а после операции по гинекологии. Была потеря крови более 50%.Меня спас профессор с кафедры. Меня интересуют последствия перевязки, ЧТО будет со временем?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Castro 05 Январь 2005, 16:52
|
Uvazeamy Dr. Nikolai,
Vi niskazali tochno: Pochemu ito nuzno sdelat'? I pomozet' li takjia prosedura bolnomu? I javeliaetsa li ita procedura zadachoi travmatologa?
Ja hotil bi utochnit', chto esli istochnik krovotechenjia ito rezultat povrezdenjia zabrushenih venoznih spletenjia taza, posle nistabilnih perelomov ego, to niobhodimo fiksirovat' prelomov kostei taza s pomoshoi apparatov vneshnei fiksacii, ito zadacha travmatologa, no ni v koem sluchae nilza otkrivat' zabrioshenoe prastranstva, ito ochen' opasno, esli ni skazat' smertelno! A esli ito krovotechenjia arterialnogo geneza, i nuzno budet pereviazivat' vnutrenih podvzushih arterii "vremenno ili na vsegda" vne brushinim dostupom, to ito vovse ni delo travmatologa, i travmatolog, v dannoi sytuasii budet zdat' ukazanjia: "fiksirovat'" ili "nitrogat", esli bolnoi ostetsa zevim do togo momenta.
yours Dr. Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
крылов андрей 05 Январь 2005, 18:20
|
Уважаемые коллеги с наступившим новым годом и наступающим Рождеством.
Честно говоря ни разу не слышал о подобной практики и как то даже в голову не приходило.
Любой практикующий травматолог сталкивался с повреждением сосудов при травмах конечностей. Если приходилось оперировать с сосудистыми хирургами, то чаще всего находили "измочаленную"артерию, которая не кровила, так как уже давно затромбировалась. Если тромбитуется магистральная вена. Клиника так же давно и хорошо известна. анатомический препарат поврежденной вены практически такой же как и при повреждении артерии.
Основным признаком повреждения артерии либо венозного ствола является не продолжающееся кровотечение, а как раз наоборот.
Даже после ж\д травм на уровне бедра, больного чаще всего привозят с уже практически остановленным кровотечением.
При переломе костей таза типа open book травматолог обязан фиксировать перелом доступными для него способами. провести противошоковую и гемостатическую терапию.
Если у больного повреждена подвздошная артерия, то скорее всего у него будут признаки ишемии, а ни как не продолжающегося кровотечения. Я думаю, если повреждена подвздошная артерия по типу пересечения, то это уже проблема судмедэксперта, а не травматолога.
С уважением Андрей Крылов
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Alexander Chelnokov 05 Январь 2005, 21:11
|
Видимо, эту операцию практически никто не делает, вот и говорить не о чем.
Для повреждений таза типа "open book" куда более актуальны другие меры - закрытие "книги" и стабилизация тазового кольца либо pelvic clamps,
либо аппаратом, либо стягивающим поясом. Это приводит к смыканию краев костной раны и уменьшению объема забрюшинного пространства.
В сети информации по exsanguinating pelvic injuries есть, например, материалы симпозиума на эту тему в 2000 г.
здесь или здесь
да и много другого:
http://www.orthoteers.co.uk/Nrujp~ij33lm/Orthpelvfrac1.htm,
http://www.nordictraumarad.com/Syllabus04/pelvitralgoritm.pdf
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
крылов андрей 08 Январь 2005, 16:50
|
Мы очень увлеклись теоретическими рассужедениями о возможной необходимости перевязки внутренних подвздошных артерий при тяжелой травма костей таза.
Если хоть кто-то видел, слышал или выполнял подобные операции отзовитесь. Опишите последствия. Очень интересно.
По-моему это примерно тоже самое, что перевязка обоих сонных артерий при переломе основания черепа. Сделать можно все. Но вот какой результат...
Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Anna 28 Ноябрь 2008, 21:05
|
Добрый день!Нас тоже интересует данная тема. В частности -результаты перевязки внутренних подвздошных артерий любой этиологии!Буквально вчера присутствовала при подобной операции,выполненной женщине в раннем послеродовом периоде с целью остановки кровотечения из неизвестного источника, что позволило осуществить интраоперационный гемостаз. Кровопотеря 2,0.По гемодинамики стабильна.Вопросы к гематологам на предмет ДВС!
А вы данными не поделитесь!
Была бы очень признательнаl!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перевязка подвздошных артерий при травме таза
Отправитель: Виталий 10 Январь 2012, 01:16
|
сущесвует много работ о ангиоархитетктонике таза. которые доказали, в 10% перевязка ВПА эффективна. по поводу забрюшинной гематомы ее лучше не трогать если целы артерии(систолический шум над подвздошной или бедренной, снижение пульсации, ишемия бывает не всегда если стенка артерии прикрыта гематомой). Забрюшинная гематома очень часто спасает жизнь больным с разрывом аневризмы брюшной аорты прикрвыая разрыв АБА забрюшинное пространсво вмещает 1500мл приблизительно. По поводу эмболизации самая эффективная, малоинвазивная продцедура есть материал и отдаленные результаты( посттравматическая ложная аневризма ветвей ВПА, посттравматическая ложная инфицированная аневризма ягодичной артерии и т.д.). По поводу акушерско-гинекологических кровотечений ищите источник лучше (маточные венозные сплетения, маточные артерии),пригласите коллег если "устали", к сожалению вопрос о перевязке ВПА возникает при большой кровопотере и когда у всех"опустились руки" но многие забывают что уже пришол ДВС, а он лигирующими операциями не лечится...............
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перевязка подвздошных артерий при травме таза
