вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Djoldas Kuldjanov, M.D. 06 Январь 2005, 11:01
В приемное отделение поступает больная 22 лет, во время аварии ремень безопасности не был пристегнут, в крови большое количество кокаина.В приемном срочная интубация и седация, сделаны снимки.Диагностирован: открытый вывих левого коленного сустава.
Дистальная пульсация прощупывается, провели ABI (ankle brachial index) 0.92 до репозиции, 1.00 после репозиции CT chest,spine, brain and abdomen.
Заключительный диагноз: Открытый вывих коленного сустава, перелом надколенника, разрыв собственной связки надколенника
На операции: Irrigation&Debridment около 10 литров раствора, по два стержня в сегменте, фиксация диагонального, с дефектом, перелома надколенника тремя cannulated 4мм шурупами, ушивание поперечного разрыва связки 5.0 Ethibon sutures, разрыв находился на 2 см ниже надколенника (срез чем-то острым), повторная ирригация раны, взятие посева на аэробическую и анэробическую культуру, окончательная фиксация стержней наружного фиксатора 50см Carbon Fiber Bars, вакуумное закрытие. Мониторинг показал, что компартмент синдрома нет.
Через два дня повторение Irrigation&Debridment, в зависимости от состояния раны планируется закрытие раны.
С уважением Джолдас Кульджанов
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Вывих коленного сустава
Alexander Chelnokov 06 Январь 2005, 12:26
|
А что планируется дальше? Движения? Что с крестообразными связками будет?
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Evgueny Tschekashkin 06 Январь 2005, 12:37
|
Все разыграно как по нотам:-))...
Несколько вопросов:
Как долго держите внешний фиксатор?
Техника шва связки надколенника?
Почему 3 канюлированных винта, а не tension band wireing?
При формировании кожного некроза ваша тактика: радикальная обработка с закрытием дефекта?
ожидание окончательной демаркации с последующей обработкой и пластикой дефекта?
Ожидание демаркации и роста грануляций в области кожного дефекта и последующая пластика дефекта?
Варианты пластики собственной связки надколенника при развитии её некроза?
надеюсь услышать ответы и комментарии.
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Булахтин Юрий Алексеевич 07 Январь 2005, 07:06
|
Уважаемый Джолдас!
Случай интересный. Большого опыта лечения открытых вывихов голени не имею. Вспоминаются два:
автодорожка по типу приведенной Вами и падение с высоты. В одном случае после ПХО и репозиции наложили скелетное вытяжение чтобы получить время на осмысление. Рана была очень сильно загрязнена землей и травой (это при падении с высоты). При ПХО шили связку надколенника, сам он был целым. Сустав дренировали с подшиванием синовиальной капсулы к коже. Мягкие ткани зажили очень быстро. Пациентка продолжала пьянствовать. Выписали в гипсовом туторе. Через два месяца сняли, больше в сустав не залезали. Осталась контрактура - разгибание - 170, сгибание - 100.
Во втором случае разрыв мягких тканей проходил через середину колена (по типу доступа Текстора), надколенник, в виде двух интралигаментозных скоплений мелких осколков. Его удалили, связку сшили с небольшим (до 3 см)укорочением в виде дупликатуры из которой сформировано подобие надколенника. Вели в аппарате Илизарова. Через 1,5 мес сняли. Колено пациент разработал до 80 градусов сгибания, разгибание полное. Нестабильности внешне нет. От предложенной пластики крестообразных связок отказался.
Думаю, что в случаях столь тяжелой травмы, как вывих голени, неизбежные параартикулярные рубцы являются достаточным стабилизатором коленного сустава. Хотя из-за асоциальности пациентов отдаленные результаты проследить мне не удалось
Юрий Алексеевич Булахтин,
Камчатский Военно - морской госпиталь
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Djoldas Kuldjanov 07 Январь 2005, 11:34
|
Сегодня досылаю остальные снимки, которые не прошли вчера. Как вчера писал, после фиксации перелома надколенника с дефектом кости и собственной связки, наложили ваккуум и наружный фиксатор. (снимки 4-9)
Внешний фиксатор держим около 6 недель, поэтому был выбран метод фиксации шурупами и еще линия перелома была диагональной, не было нужды в tension band technique, cannulated screws удобнее, провел спицы и по ним шурупы.
Следующий этап - закрытие раны, даже при инфицировании применяем технику ушивания собственной связки монофильными швами, и будем продолжать дебрайдмент.
При открытых переломах Type1-2, придерживаемся следующей тактики: дебрайдмент, фиксация перелома и рана прикрывается мокрой повязкой или ваккуум, т.е. не закрываем рану первично!, через два или три дня, в зависимости от состояния раны пройзводим закрытие. При некрозе кожи продолжается иссечение с повторными дебрайдмент.
Связка ушита обычными сухожильными швами конец в конец, не было нужды проведения шва через надколенник, из-за ех-фиксатора.
Внешний фиксатор снимаем за пару недель до пластики крестообразных связок, мой партнер специалист по спортивной травме, считает оптимально в 6-8 недель, только не могу догадаться, чем будет производить пластику поврежденной собственной связки?
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Отправитель: Dr. Castro 09 Январь 2005, 04:36
|
Dear Dr. D. Kuldjanov,
Ja Vas pozdravlaio, za stol' krasivuio rabotu, ito prosto fantastica! Mne, ne poniatny dve tehnicheskie detaly, esli Vam ne trudno mne ih rastolkovat':
- Chem obeslovlen Vibor Vami mesto provedenjia dvuh proximalnih vintov Ex. Fix? Imeio vvedu, po medialnoi storone bedra...
- Kakuio oni imeiot zatochku? Menjia interesuet tehnika ih provedenjia...javeliaiotsa li oni self drilling screws, ili Vi im gotovili kanal predvoritelno s pomoshio sverla? "ih ni vidno na snimkah nigde" Poetomu sprashivaio...
Zaranee blagodaren..
Dr. Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 11 Январь 2005, 19:21
|
Уважаемый Dr. Castro
Почти все компании имеют стержни 3-4-5 мм в диаметре для наружного фиксатора и только одна 6 мм с hydroxyapatite покрытием. Стержни имеют различную заточку и self drilling, что связано с патентной проблемой каждой компании, Стержень проводим по двойному проводнику, после предварительного сверления меньшим диаметром сверла, 3.8мм при 5мм, стержень в диафизе предпочтительно провести вручную, за исключением метафиза, где используется дрель.
На слайдах (не четко обозначены бедро и голень): на бедре по наружно-передней поверхности, между вастус латералис и прямой головками, а на голени по передне-медиальной поверхности, желателен подбор длины резьбовой части стержня по ширине поперечника кости. На снимке: дистальное кольцо, метод проведения стержня через канюлю-проводник.
P.S. Случаем, не знакомы с Др. Хассан Хамуд из Ливана, fellow по моей прежней работы в Wayne State University в Детройте, который закончил Ростовский Мед Институт.
С уважением
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Отправитель: Dr. Castro 11 Январь 2005, 20:57
|
Uvazaemy Dr. D. Kuldjanov,
Kakoi tesen nash s Vami mir stal?? Da, ja s Dr. H. Hamud znakom, t.k., ja toze Rostovskii medinstitut zakonchil, no grazdo poze, chem Dr. Hamud, moi uchitel, Professor Golubev George Shotavich, Ja seachas zivu i rabotio v Jordanii, uze 4 goda...Ja rabotal v Rostove 9 let posle okanchanjia inistituta v raznih ortopedo-travmatologicheskih otdelenjiah, i zashitil kandidatskio dessertasio v 1999, posle chego vernulsa v Jordanii, i provel ja v Russii v obshei sloznosty 16 let!
Sposibo za opisanii tehnologii, t.k., ja hotil posmotrit', kak Vi ito delaete, i ito v obshem, takjia ze technologia, kak mi polzumsa zdes'...
Ochen' Rad bil' s Vami obshatsa, i proshu Vas, esli predstavitsa vozmoznost', peredat' Dr-u Hamudu, samie naluchie i dobrie pozelenjia ot menjia...
Yours Dr. Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих коленного сустава
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 11 Январь 2005, 23:38
|
Dr. Castro,
Вашу просьбу передал, очень часто общаемся, желает имет ваш персональный э-майл адрес, отправте мне на
kuldjad(at)slu.edu я переправлю.
Джолдас
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вывих коленного сустава
Djoldas Kuldjanov, M.D. 08 Январь 2005, 02:22
|
Результат культур из ран - негативные, рану сегодня закрыл, вторая рана была глубже (degloving injury) с обнажением большого участка гребня большеберцовой кости, через пару дней планируется закрытие.
#1 перед операцией,#2-3 вид раны, #4 после закрытия раны, #5 финал, #6 действие.
Джолдас
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Вывих коленного сустава
