Ответить
|
Re: Гематома?
Denis Arkhipov 08 Февраль 2005, 17:46
|
Для начала - ангиография. При экстравазации - селективная эмболизация.
С уважением, д-р Архипов
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Anatoly Borzunov 09 Февраль 2005, 01:12
|
Несколько раз наблюдал, когда после удара наблюдались обширные полости (из-за отслойки мягких тканей), в области поясницы, один раз в области ягодицы. Пробовали лечить пункционным методом, но полости за 2-3 дня заполнялись синовиальной жидкостью, в которой постепенно растворялись сгустки крови и получали жидкость цвета "мясных помоев". Во всех случаях из разреза, достаточного для удаления сгустков крови и некротизированных тканей удаляли содержимое полости и оставляли дренаж. Через некоторое время отделяемое напоминало синовиальную жидкость и обильное отделение продолжалось длительное время, сей час не помню, сколько, но не меньше месяца.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Денис Елкин 10 Февраль 2005, 02:46
|
Мнение об эмболизации кровоточащего сосуда подкупает своей прогрессивностью, однако я предпочел бы открытую ревизию полости с прошиванием источника кровотечения, если таковой имеется. По-моему так следует поступить, учитывая то, что при длительном существовании полости на самостоятельный ее коллапс надеятся не стоит. Даже после ликвидации свежих подкравливаний будет скапливаться жидкость - это то, о чам пишет Анатолий. Избавиться от этого с наибольшей эффективностью можно иссечением образовавшейся псевдокапсулы, "освежением" стенок с плотным ушиванием, вакуумным дренированием.
Желаю скорейшего разрешения проблемы, Д.Елкин, ГКБ 31, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Отправитель: Denis Arkhipov 10 Февраль 2005, 16:05
|
DE> Мнение об эмболизации кровоточащего сосуда подкупает своей
DE> прогрессивностью...
Это не прогрессивность. Это стандарт. Не всегда его можно выполнить по технической оснащенности клиники, но от этого стандартом он быть не перестает.
DE> , однако я предпочел бы открытую ревизию полости с прошиванием
DE> источника кровотечения... иссечением образовавшейся псевдокапсулы,
DE> "освежением" стенок с плотным ушиванием...
Про такие ситуации (ранение ягодичных сосудов, посттравматические аневризмы, пульсирующие и нарастающие гематомы ягодичной области) говорят - "Кто с ножом на задницу пойдет, тот сам в заднице и окажется" (copyright).
С уважением, д-р Архипов
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Отправитель: Evgeny S. Pobegalov 10 Февраль 2005, 17:38
|
DMA> Это не прогрессивность. Это стандарт. Не всегда его можно
DMA> выполнить по технической оснащенности клиники, но от этого
DMA> стандартом он быть не перестает.
Еще как перестаёт, Денис Михайлович... Стандарт - это, как я понимаю, то, что полагается делать в "стандартных" условиях; отсюда очевидно: то, что может быть реальным стандартом в границах Садового или Бульварного кольца (где, повидимому, эти стандарты и сочиняют), в то же время окажется реальным нестандартом для ЦРБ города Волчехвостска.
Опять возвращаемся к вопросу дорогостоящих и дешевых технологий...
--
Евгений Серафимович Побегалов
Кафедра торакальной хирургии СПбМАПО
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Отправитель: Denis Yolkin 12 Февраль 2005, 01:45
|
Если РЕАЛЬНАЯ возможность ангиографии есть, то никто и не против, наоборот, обеими руками За! Даже в том случае, если это не напряженная и пульсирующая гематома (когда есть показания к переводу в профильный стационар).
А по поводу иносказательной интерпретации... Каждый должен решить для себя, видит ли он разницу в понятиях "нож" и "скальпель".
С наилучшими пожеланиями, Д. Елкин.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Гематома?
Mike Shnider 10 Февраль 2005, 16:05
|
M/p superior gluteal artery injury=angiography and embolisation
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Djoldas Kuldjanov, M.D. 06 Март 2005, 00:25
|
Разбираемый случай немного отличался от классического Degloving Injury
или Morel-Lavalle Lesion, которые часты при переломах ацетабулума и
костей таза. Состояние, наблюдаемое после удара, в результате чего
образуются обширные полости в тазобедренной области: ягодицы или
большого вертела. Как описал Анатолий, обширные полости заполняются
кровью, затем синовиальной жидкостью, отодвигают сроки операции или
после операции приводят к осложнениям послеоперационных ран.
Лечение повреждений Morel-Lavalle проводится в условиях операционной,
через 3-4 дня после травмы, из маленького (2-3 см) разреза производят
эвакуацию густой пастообразной гематомы, полость промывается и
очищается щеткой изнутри, затем закрывают рану с дренажом, обычно
через 4-5 дней полость затягивается.
Описанный случай:
В промежутке около месяца 3 пункции с удалением около 180 мл крови
каждый раз. После исследовании МРТ было принято решение - удаление
гематомы в операционной более широким доступом. Во время операции -
под ягодичной мышцей была капсула, где скопилось около 700 мл
гематомы, после удаления в полости обнаружили несколько закупорившихся
вен и краевой разрыв одной из двух ветвей нижней ягодичной артерии.
После промывания, гемостаза и дренажа, по рекомендации хирурга стенку
полости обработали спреем Tisseel, специальным склерозирующим
препаратом, применяемым пластическими хирургами, затем зашили рану.
Дренажи удалены на 5 день, рана зажила первично. Случай был интересен
применением препарата Tisseel Fibrin Sealant для склерозирования
полостей, только недавно получившим разрешение к применению, хотя по
аннотации в Европе и в Южной Америке применяют давно.
Благодарю всех, кто участвовал в дискуссии.
С уважением
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома?
Ильдар Хайруллин 06 Март 2005, 21:35
|
В дополнение к обсуждаемой теме - о том, что гематомы мягких тканей, не такая уж простая вещь.
Больной 50 лет. Со слов, 2 года назад был удар в проекции широчайшей мышцы спины слева. В октябре поступил в хирургию с диагнозом: нагноившаяся гематома. После выписки через 2 недели повторная госпитализация с тем же диагнозом. Однако повяка подозрительно долго обильно промокает кровью.
Беру в операционную. Широкий разрез по краю широчайшей мышцы. Впечатление, что имеется застарелый разрыв мышцы и кровит из него. Прошивание. Уходим на сухом поле. Через две недели приглашают в перевязочную – кровотечение!!! (Чтобы через две недели рецидив кровотечения – глупость, такого не бывает) Захожу в перевязочную – медсестра в облитом кровью халате прижимает руками рану. Отвожу медсестру, провожу ревизию раны – меня окатывает кровью. В операционную!!! Больной на каталке, я на больном. На операции кровотечение из артерии грудной стенки. Выделили, прошили. Ушли на сухом поле. Эластический бандаж.
Больного выписали через 4 недели. Рана зажила. Коарктацию аорты исключили. Договорились, что будет отзваниваться каждую неделю. Через месяц приходит, при пункции – 100 мл дефибринолизированной крови.
Через неделю – еще 75 мл.
Больной направлен в Казанский МКДЦ на ангиографию и эмболизацию. 04.03 ангиография – причинного сосуда не выявлено. На 07.03. планируется «слепая» эмболизация. При неэффективности планирую склеротерапию. При неэффективности – широкое иссечение.
--
С уважением: Хайруллин Ильдар
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Гематома?
