вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелый вывих бедра (7 мес)
Dmitry Vasilistov 18 Май 2005, 03:06
|
Наконец то и мы дозрели до западного типа мышления при лечения патологии тазобедренного сустава, малейшие признаки несостоятельности функции рождают пионерские настроения избавиться от перипетий длительной, требующей совместных ( врача и пациента) лечебных и реабилитационных усилий. Гораздо проще и главное экономически выгоднее произвести удаление «негодного» отдела бедра, заменив его эндопротез надлежащего качества и соответственно надлежащей стоимости. Интересно, что даже в США такие операция надолго загоняют пациента в долговую яму, видимо с целью стимуляции его двигательной активности по поиску новых источников финансирования компаний, занимающихся производством протезов тазобедренного сустава.
Если я не прав приведите, пожалуйста, статистику исходов и стоимости лечения данной патологии различными методиками.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих бедра (7 мес)
Александр Сабсай 19 Май 2005, 09:38
|
В нашем опыте имеется случай успешного закрытого вправления застарелого задневерхнего вывиха прав.бедра 2,5 летней давности,также сочетавшегося с синтезированным в раннем сроке переломом с/3 бедра у парня 17 лет.Честно говоря,взялись тогда за лечение с огромным сомнением в хорошем исходе.Использовали спице-стержневую фиксацию дуги аппарата Илизарова на подвздошной кости и 2 кольца со спицами на бедре.На удивление очень легко удалось низвести головку до уровня вертл.впадины,а дальше решили попробовать втолкнуть головку в неё закрытым путём,перемещая медиально среднее кольцо аппарата относительно дуги и дистального кольца.При этом были сомнения относительно выполнимости такого замысла по причине возможного заполнения впадины рубцовой тканью.С помощью аксиальных р-грамм и ротационной подгонки(внутр.ротации) в аппарате удалось точно совместить головку с входом в acetabulum,после чего начали собственно перемещение,которое пришлось временно приостановить из-за начавшегося вырывания спиц и стержней из подвздошной кости.Тогда мы их удалили и наложили вокруг таза гипсовый пояс,в который жёстко вгипсовали ту же дугу аппарата с зафиксированными в ней резьбовыми стержнями для лучшего крепления в гипсе,и так же,как и прежде, соединили её с кольцом на подвертельной обл. бедра.Задав после этого усилие на медиальное перемещение бедра,к нашему удивлению удалось довольно легко вставить головку во впадину,после чего столкнулись ещё с одним обстоятельством:при задне-верхнем вывихе головке некуда встать,из-за чего бедро ротируется кнаружи почти на 90 град.,а хирурги,выполнявшие остеосинтез и не подозревавшие о наличии вывиха,установили дистальный отломок так,чтобы стопа "смотрела" вперёд,т.е.с внутренней торсией 90 град.Естественно,после вправления вывиха это сразу проявилось.Во вправленном положении продержали бедро в аппарате 6 нед.,после чего без всякой надежды,на всякий случай начали разработку движений в суставе.Это было невероятно,но движения пошли - и отведение,и сгибание-разгибание.Спустя 4 мес.,после достижения умерен.объёма движений, произвели на границе с/3 и н/3 бедра малоинвазивную перфорационную остеоклазию с наложеним на бедро ап.Илизарова из 3-х колец,в котором дозированно произвели деротацию бедра с последующим сращением.В процессе наблюдения через 3 года на р-грамме костная структура головки сохранена,движения в удовлетв.объёме
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих бедра (7 мес)
Денис Елкин 20 Май 2005, 02:33
|
Уважаемый Dmitry, не хочется расширять дискуссию, но отмечу, что глубокий анализ исходов и даже стоимости лечения, если рассматривать ее широко и полноценно - это объем работы на докторскую диссертацию. А вот смотреть на зарубежный опыт с презрением все-таки не стоит. Даже если пациент вынужден лезть в долговую яму, он выберет менее глубокую, поскольку "перипетии длительной, требующей совместных (врача и пациента) лечебных и реабилитационных усилий" тоже кто-то оплачивает. Если это понятно и за океаном и в Европе (где, кстати, все расходы покрывает страховая компания), то почему это не пора понять и нам. Если не поймем сами, государство нам поможет, заставив выполнять стандарты и экономически наказывая за превышение затрат на лечение пациента. Нас это уже касается ближе некуда, вас, похоже еще нет. Поэтому не говорите с иронией, что "Мы дозрели..", говорите за себя.
А уж разговоры об источниках финансирования производителей эндопротезов и вообще смахивают на обвинение в пособничестве мировому экономическому проглобализму, которого мы все как огня боимся:)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
