вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: застарелый вывих бедра
Рашид М. Тихилов 06 Май 2005, 08:38
|
Уважаемый Алексей,
У Вас есть две возможности помочь этому пациенту. Либо выполнить артродез сустава, либо эндопротезирование. Артродез потребует достаточно много времени (примерно 6 иемяцев) и существенно ограничит его возможности. Эндопротезирование в данном случае - операция не из простых. Какие могут быть проблемы:
1.Большой костный посттравматический дефект вертлужной впадины. Поэтому необходима КТ для четкого планирования операции. При наличии контакта чашки с вертлужной впадиной на 55-60%% недопокрытие компенсируется за счет костной аутопластики собственной удаленной головкой (фиксация головки минимум 2-я винтами). Если недопокрытие большое, или не удается установить чашку, то можно установить кольцо Мюллера, опять же с костной пластикой.
2. Низведение бедра. Нам удавалось низвести одномоментно до 2см, максимум 3 см. В противном случае - предоперационное скелетное вытяжение. Но даже в этом случае нет гарантии легкого вправления даже при полном релизе. Выход из ситуации - более низкая установка ножки.
3. Доступ - я предпочитаю передний доступ с обязательным (при больших сроках после травмы) задним релизом.
4. Принципиально можно ставить чашку выше истинной ВВ и компенсировать длину ноги более высоким положением ножки, но в данном случае в этом нет необходимости.
С уважением, Р.Тихилов
|
|
|
Ответить
|
Re: застарелый вывих бедра
Anatoly Yakushin 06 Май 2005, 08:42
|
Я согласен с Рашидом Муртузалиевичем по поводу проблемы с дефектом вертлужной впадины. К предоперационному планированию надо подойти очень серьезно, выполнение КТ обязательно.
Мюллеровского укрепляющего кольца может и не хватить, надо быть готовым к установке кольца Ганса или Бурх-Шнайдера.
Что касается низведения, то есть очень эффективная методика двухэтапного низведения, предложенная проф. Абельцевым.
На первом этапе открываете зону сустава, резецируете головку и шейку, ставите вертлужный компонент, делаете полноценный задний релиз.
Затем зашиваете рану и накладываете вытяжение.
Проводите вытяжение возрастающими грузами и через неделю или две берете больного на повторную операцию, при которой ставите бедренный
компонент.
Таким способом можно компенсировать весьма значительные укорочения.
Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Май 2005, 08:58
|
AAY> Что касается низведения, то есть очень эффективная методика
AAY> двухэтапного низведения, предложенная проф. Абельцевым.
А почему не обсуждается предварительное низведение аппаратом таз-бедро? Чем оно a priori не устраивает? Насколько мне известно, этот подход сейчас применяется не только в нашей стране с богатым илизаровским анамнезом (ау, Елена Александровна Волокитина!), но и в Европе (см., например,
здесь ). Аппарат наложить - проще некуда, по сравнению с накроватным вытяжением это заведомо более управляемый метод с куда большими возможностями...
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих бедра
Отправитель: Волокитина Елена Александровна 24 Май 2005, 17:14
|
Двухэтапный метод имплантации применяем только при высоких (подвздошных) вывихах - резекция головки, имплантация впадины, зашиваем рану, аппарат с двумя опорами на крыло и в нижней трети бедра, низводим 2-3 недели,темп низведения в аппарате по состоянию больного и неврологическим жалобам. При надацетабулярных неоарозах низводится бедро сразу же, без проблем, после небольшого релиза.
В данном случае, думаю, проблем с низведением бедра не будет. Но стоит ли выполнять протезирование? Слишком много проблем, без особых надежд на успех. Артродез у данного молодого человека вполне оправдан. Или же первым этапом перед протезированием пойти на пластику впадины костью из головки и мобилизацию бедра, дождаться надежного заполнения дефекта, а потом уже думать об эндопротезировании.
С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
|
Re: застарелый вывих бедра
Alexey Rounkov 13 Май 2005, 17:41
|
Уважаемый Рашид Муртузалиевич,
Есть ли у Вас примеры установки протеза при обширных дефектах впадины?
Какой был самый большой дефицит задней колонны, какой срок наблюдения, довольны ли Вы результатом?
Существуют ли рекомендации по эндопротезированию с дефектами впадины, с указанием количественных характеристик дефекта и его расположения?
В предлагаемой ситуации имеется последствия перелома задней колонны, что значительно больше усугубляет ситуацию, чем банальный дефект заднего края, и костного материала из головки может просто не хватить, тем более что в таком случае как раз вся нагрузка должна лечь на эту несчастную костную пластику. Наколько оправданы такие опасения, на Ваш взгляд?
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих бедра
Отправитель: Рашид Муртузалиевич Тихилов 19 Май 2005, 23:11
|
Уважаемый Д-р Рунков,
Вы затронули очень интересный вопрос который до настоящего времени толком не решен. Мы проанализировали лечение 56 пациентов с различными травмами вертлужной впадины и подготовили статью, которую планируем опубликовать во 2-м номере ж-ла "Травматология и ортопедия России".
Коротко по сути Ваших вопросов.
РАВ> Уважаемый Рашид Муртузалиевич,
РАВ> Есть ли у Вас примеры установки протеза при обширных дефектах впадины?
РАВ> Какой был самый большой дефицит задней колонны, какой срок наблюдения,
РАВ> довольны ли Вы результатом?
Максимальные сроки наблюдения 5-6 лет. С появлением современных эндопротезов результаты сравнимы с первичным протезированием при обычном КА. Но, каждая операция нестандартная и требуется
тщательнейшее планирование каждого шага и необходимо иметь несколько запасных вариантов.
РАВ> Существуют ли рекомендации по эндопротезированию с дефектами впадины,
РАВ> с указанием количественных характеристик дефекта и его расположения?
Схематично можно сказать так - если есть контакт с 60% и более ВВ, то этого достаточно для последующей биологической фиксации чашки. Опять же НО, мы стараемся "подрыться" фрезами так, что бы был приемлимый упор чашки, а фиксация аутотрансплантата головки была прочной без каких либо дефектов и зазоров.
РАВ> В предлагаемой ситуации имеется последствия перелома задней колонны,
РАВ> что значительно больше усугубляет ситуацию, чем банальный дефект
РАВ> заднего края, и костного материала из головки может просто не хватить,
РАВ> тем более что в таком случае как раз вся нагрузка должна лечь на эту
РАВ> несчастную костную пластику.
Если у Вас есть дефект крыши, то никакая пластика не выдержит, лучше сразу ставить опорные кольца, все зависит от локализации костного дефекта.
РАВ> Наколько оправданы такие опасения, на Ваш
РАВ> взгляд?
Такие опасения абсолютно оправданы.
В институте совместно с фирмой Зиммер достаточно регулярно (практически ежемесячно) проводятся 2-х недельные циклы по различным вопросам эндопротезирования. Если есть возможность и желание, мы готовы поделиться с Вами нашим опытом, тем более есть что показать и что обсудить - в настоящее время ежедневно выполняется от 6 до 10 эндопротезирований коленного и тазобедренного сустава. В качестве примеров хочу показать 2 наблюдения, через 1 год и 5 лет после операции
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
