вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Nisroshisa perelom N\3 plecha |
 |
 |
 |
 Отправлено Castro 14 Август 2005, 21:20
Uvazhaemye kollegy,Vashemu vnimaniyu predstavlaetsa nesroshiysya perelom plechevoi kosty v nizney treti, fiksirovan by interlocking nail, dve popitky "bone marrow" injections v techenii 2-h let bez rezultata,
gde oshibka i kak luche postupit' s perelomom s takoi nastojiashei kartinoi , esli znat', chto on bil' osloznenim nevritom posle pervoi operasii (jatrogenic). SpasiboDr. Castro
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Nisroshisa perelom N\3 plecha
Alexander Chelnokov 15 Август 2005, 02:49
|
Снимки не очень качественные (лучше снимать перпендикулярно поврехности, а не наискось, ну и разрешение можно было и побольше сделать). По тому, что видно - похоже, гвоздь заперт статически, есть диастаз, фиксатор вроде цел? Анализировать ошибки вряд ли можно, не зная, что было исходно, как делали синтез и какая картина была сразу после операции. Разве что напомнить о целесообразности динамизации, особенно при отсутствии динамики сращения через 2-3 мес.
При наличии диастаза не знаю, насколько есть смысл в инъекциях костного мозга. Судя по результату - толку не было. Видимо, сейчас лучше этот гвоздь удалить, пока не сломался по отверстию. Если есть возможность - рассверлить канал и ввести гвоздь большего диаметра, чтобы он подальше прошел в дистальный отломок, сколотить отломки и сделать или компрессионный остеосинтез, или хотя бы запереть гвоздь только динамически, рекомендовав больному опираться на руку.
Если нет возможности интрамедуллярного реостеосинтеза - удалить винты из центрального отломка, наложить аппарат и сдавить фрагменты.
C> esli znat', chto on bil' osloznenim nevritom posle pervoi operasii
Пострадал, надо понимать, лучевой нерв? За два года все должно было давно восстановиться, если перелом был закрытый, и остеосинтез не делали открыто. Если восстановления нет - это, видимо, анатомический перерыв нерва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Nisroshisa perelom N\3 plecha
Отправитель: Castro 15 Август 2005, 19:26
|
Uvzaemy Dr. A. Chelnokov,
Da fixator sely, distalny locking screw polomanny, nevrita Radial nerva seachas net, osteosyntez delalsa otkrito, diastaz okolo 1cm., nidavno boly nachili bespokoet. Da, est' vozmoznost' sdelat' close re-naling s rassverlivaniem kostno-mozgovogo kanala. Kak vi dumaete, nuzno li sdelat' kostnio plastiku iz malogo razreza v zone pereloma posle re-nailing?
Castro
|
[
Ответить ]
|
Re: Nisroshisa perelom N\3 plecha
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Август 2005, 01:59
|
Полагаю, это лишнее.
Хорошо бы уменьшить диастаз. Какой гвоздь планируется использовать? У многих есть возможность использовать компрессирующее устройство. Можно после введения гвоздя и дистальных винтов наложить аппарат или интраоперационно, или на несколько дней, дать компрессию, а потом ввести проксимальный locking screw. Возможно, стоило бы немного изогнуть гвоздь перед введением, чтобы увеличить рекурвацию плеча.
Впрочем, это лучше уточнить по более качественным снимкам. Успехов. Держите нас в курсе событий.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Nisroshisa perelom N\3 plecha
katsevman efim israel 19 Август 2005, 17:30
|
рекомендую compression plate + bone grafting
|
[
Ответить ]
|
Re: Nisroshisa perelom N\3 plecha
Djoldas Kuldjanov, M.D. 25 Август 2005, 09:28
|
При замедленно срастающихся переломах плечевой или костей предплечья для уменьшения диастаза между отломками можно прибегнуть к методике ?осевой нагрузки" с помощью обычной трости (cane).
У данной больной нагрузку можно осушествить без страха на боковую деформацию, потому что гвоздь работает как внутренная направляющая шина.
Если подробно обьяснить больной о важности компрессии, ходьбы с опиранием на трость на пару месяцев и при соблюдении рекомендации, то имеется небольшой шанс на приближение отломков, и возможно не будет необходимости больших операции.
Хотя представленный случай относится к застарелым, я бы начал лечение с удаления дистального locking screw и компрессии. Неоднократно наблюдал случаи, когда долго несрастающиеся переломы плеча срастались после применения осевой компрессии с помощью трости.
Если метод не сработает, тогда рекомендуется оперативное лечение с применением костной пластики.
Лечения ложных суставов в дистальном отделе плеча является одним из сложных среди лечения ложных суставов длинных костей, потому что дистальный рычаг - короткий и необходимо создать условия для
нейтрализации сгибательных, разгибательных и ротационных сил. Только при создании жесткой фиксации на месте патологии с соблюдением правил
по сохранению мягкотканого футляра приводят к успеху.
Трудно нейтрализовать все перечисленные силы только одной компрессионной пластиной, поэтому применение двух пластин считается более приемлемым методом для лечения коротких ложных суставов.
Пластины надо расположить под углом 90 градусов друг к другу: locking reconstruction 3.5 plate с латеральной стороны плечевой кости и дополнительно 3.5 regular locking plate по задней поверхности.
Высказывания ?In 1969 Klenerman reported that deformity of 20 degrees of AP angulation, 30 degrees of ML (varus-valgus) angulation and shortening of up to 3 cm is extremely well tolerated" можно принять, но многое зависит от размеров больного, больные размером "Petit" страдают косметично, нежели функцией.
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
