вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Посстравматическая деформация колена
Leonid Pollyak 12 Ноябрь 2005, 21:02
|
Уважаемый Евгений ! Спасибо за ответ, но мне представляется, что в нашем случае основной проблемой является не столько прогрессирующий вальгус конечности, сколько несросшийся перелом мыщелка бедра и дефект мыщелка большеберцой кости - вероятно первичная репозиция выполнялась без пластики.
Мы обсуждали вопрос первичного протезирования коленного сустава. На мой взгляд, данная больная не лучший кандидат для этого метода - большой дефект мыщелка бедра потребует первично использовать ревизионный протез. Обсуждался и вариант, аналогичный предложению В.Е.Казеннова - постепенное исправление деформации (вероятно с остеотомией голени) - большие сомнения в эффективности из-за наличия дефекта мыщелка б\б кости, расчет только на наличие в суставе массивнй рубцовой интерпонирующей "подушки".
|
|
|
Ответить
|
Re: Посстравматическая деформация колена
Evgueny Tchekashkine 12 Ноябрь 2005, 21:04
|
На своем горьком опыте убедился, что синтезировать мыщелковые импрессионные внутрисуставные переломы б\б кости без костной пластики - дело неблагодарное, рецидивируе деформация, мыщелок всегда *проваливается*. Чистые split type переломы можно ограничиваться и одной только межфрагментарной компрессией.
С *внутрисуставной массивной рубцовой интерпонирующей подушкой* встречаться не приходилось (обязательно перед решением тактики : остеотомия или артропластика выполняется артроскопия сустава и нередко при неправильно сросшихся мыщелковых переломах обнаруживается повреждение мениска соответствующего компартмента, незначительно выраженная фиброзная ткань по линии перелома, иногда только нарушение рельефа суставной поверхности - частично гиалиновый хрящ все-таки регенирирует - хрящевая флоатация)
Может стоит сначала добиться сращения наружного мыщелка бедра( костная пластика) и коррекции оси?
Мне представляется, что прогрессирующий вальгус и обусловлен несросшимся переломом мыщелка бедра (томограммы -зона межфрагментарного склерозирования), а циклические нагрузки на сустав во время ходьбы усугубляют ситуацию. Как вы думаете, в этой ситуации насколько вероятен риск развития аваскулярного некроза мыщелка бедра?
|
[
Ответить ]
|
Re: Посстравматическая деформация колена
Alexander Chelnokov 12 Ноябрь 2005, 21:39
|
DP> мыщелка бедра и дефект мыщелка большеберцой кости - вероятно
DP> первичная репозиция выполнялась без пластики.
Именно.
DP> Мы обсуждали вопрос первичного протезирования коленного сустава.
DP> На мой взгляд, данная больная не лучший кандидат для этого метода
DP> - большой дефект мыщелка бедра потребует первично использовать
DP> ревизионный протез.
А что остаается? Пересадка алломыщелка? Какие-то другие варианты костной пластики? Еще вариант, если операция по каким-то причинам пока откладывается - шарнирный брэйс, разгружающий наружный отдел сустава (т.е. варизирующий). Штука недешевая, но эндопротез дороже.
DP> Обсуждался и вариант, аналогичный предложению В.Е.Казеннова
Не видел этого сообщения - Виталий Евгеньевич, продублируйте, pls.
DP> - постепенное исправление деформации (вероятно с
DP> остеотомией голени) - большие сомнения в эффективности из-за
Это аналогично тому, что предложил Евгений - коррекция оси конечности путем околосуставной остеотомии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Посстравматическая деформация колена
Leonid Pollyak 13 Ноябрь 2005, 11:06
|
Относительно "рубцовой подушки" я имел в виду остатки мениска ( частично вколоченного в дефект мыщелка и фрагменты хряща), все таки на рентгенограммах суставная щель в этом отделе чем то заполнена. Что касается некроза мыщелка бедра, то мне кажется он уже наступил - томограмма ноябрь5.
С учетом всего сказанного - наличия прогессирующего вальгуса конечности, довольно приличного объема движений, имеющегося, вероятно, некроза мыщелка бедра, наиболее рациональным представляется удалить пластину с б\б кости, произвести остеотомию б\б кости с коррекцией вальгуса, разгрузив тем самым наружный отдел сустава, и синтезировать фрагменты голени накостным фиксатором. Максимально тано начать восстановление движений в суставе. Скорее всего рано или поздно речь о протезировании всеже возникнет, но мы хотя бы будем иметь приличную ось конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Посстравматическая деформация колена
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 13 Ноябрь 2005, 11:08
|
Леонид Наумович,
С *вколоченным* мениском встречаться не приходилось, нередко при импрессионных переломах наблюдал центральную дислокацию мениска по типу bucket handle, что в этой ситуации может объяснить сгибание сустава до 90 и разгибание 160 градусов, отчасти невозможность полностью разогнуть ногу при Рг графии сустава затрудняет интерпретацию прямой проекции сустава.
Сканирование с Тс99 поможет верифицировать наличие некроза мыщелка бедра, если использовались титановые винты, то магнитно-резонансное исследование будет более информативным. При подтверждении некроза, бедренная или всокая тибиальная остеотомии, очевидно, будут малоуспешны, поэтому альтернатив артропластике похоже не останется. Наблюдений реваскуляризации мыщелка бедра после туннелизации у меня нет, надо покопаться в литературе.
Удачи,
Е,И, Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
