вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Аваскулярный некроз
Djoldas Kuldjanov, M.D. 19 Июль 2006, 23:14
|
В зависимости от контура головки после остановки процесса фрагментации больным с болезнью Пертеса возможны и другие типы операций, включая реконструктивные и реваскуляризирующие.
На ренгенограмме тазобедренного сустава: слева увеличена медиальная щель, что означает подвывих сустава, срочным устранением подвывиха можно было бы предупредить осложнения, встречающиеся на головке бедра.
Консервативный путь - под ренгенологическим контролем вправляется головка созданием абдукции сустава, предварительная контрастная артрограмма укажет на правильность вправления, при трудности
вправления медиальная подкожная тенотомия облегчит задачу, потом до 3х мес в гипсе.
Последующими ренгенограммами можно контролировать состояние головки. Ухудшающийся контур головки подскажет применение оперативной тактики, среди них операции на стороне ацетабулума, создание крыши Солтера, Хиари, периацетабулярную остеотомию, и на бедре ротационных.
При несогласии родителей на длительный гипс и при неудачной попытке вправления подвывиха, тогда, как доктор Пулатов рекомендует, варусную межвертельную остеотомию на стороне бедра.
Кстати, при однестореннем повреждении сустава, не мешало бы провести диффренциальную диагностику, так, на всякий случай, например, септического состояния сустава.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Аваскулярный некроз
Пулатов А.Р. 20 Июль 2006, 15:55
|
Уважаемый Djoldas Kuldjanov, в связи с вашим сообщением хочу задать несколько вопросов, и выразить своё мнение.
1. В чём Вы видите преимущество, консервативного лечения при помощи гипсовой повязки? Ведь это очень длительная иммобилизация сустава, со всеми своими минусами, которая вовсе не способствует улучшению кровоснабжения эпифиза, кроме того, за 3 мес он ещё не восстановится, и чем обусловлен именно такой срок?.
2.Чем руководствуетесь при определении показаний к оперативному и консервативному лечению, на начальных стадиях заболевания (до формирования исходов)
3.В перечне вмешательств на тазовом компоненте, удивило упоминание операции Хиари, в чём Вы
видите плюсы этой операции при БЛКП?
"под ренгенологическим контролем вправляется головка созданием абдукции сустава"
Мне думается, что здесь речь не идёт о вправлении ,как таковом, а об изменении положения эпифиза г.б. относительно впадины.
"предварительная контрастная артрограмма укажет на правильность вправления" Зачем усложнять задачу,
вполне достаточно обычной р.г.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
