вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелое повреждение таза
Djoldas Kuldjanov 18 Август 2006, 07:55
|
Мне нравится ваша закрытая репозиция девятимесячного ложного сустава, не знаю насчет туннелизации, но шурупы в 7.2 это серёзная конструкция. При стабильной фиксации крестец должен срастись, только я бы держал передний фиксатор до шести недель, костыли, а полную нагрузку разрешить через 12 недель.
При желании, передную фиксацию можно было перевести в малую нижнюю (супрацетабулярно хорошая костная масса), стержни провести через spina ilica anterior inferior в место прикрипления прямой мышцы бедра.
Нижний фиксатор немного миниатюрнее и удобнее для больной.
Примерно такой фиксатор наложил вчера ночью, но патология была экстренная травма: больному 53 года, поступил после мотоциклетной травмы, черепно-мозговой, абдоминальной, челюстно лицевой с потерей одного глаза, сосудистой и из скелета перелом крестца слева с диастазом симфиза и множественные переломы ребер.
         
Здесь соблюдался алгоритм больному с внутритазовым кроветечением после нестабильного перелома таза.
Обычно поступившим в приемное отделение больным с переломами конечностей, полученным в результате автоаварии или результате других скоростных травм по протоколу проводятся исследования на КТ ургентно. Череп всем бессознательным больным и живот при подозрении на внутреннее кровотечение.
Шоковым с повреждением таза, перед КТ исследованем накладывается антишоковые трусы.
Для стабилизации перелома и кровопотери, сперва была попытка наложения простыни вокруг таза для уменшения объема таза. Для оперативного доступа в области живота и передней части таза простыню заменили на Beam Bag (матрац который после удалении воздуха принимает контуры тела).
Одновременно с хирургами, которые занялись ксплоративной лапаротомией, мы приступили к фиксации временным аппаратом для уменьшения диастаза симфиза. После установки аппарата удалось стабилизировать давление, потом наше место занял сосудистый хирург, который нашел кровоточащую левую артерию epigastrica. Кровоточаший сосуд затромбизировал эндоваскулярно введением 4 coil placement.
Много кровепотери было из лицевых ран. Кроме забрюшинной гематомы, крови накопилось в абдоминальной части между мышечными стенками и под кожей. Кровопотерю заместили более 20 доз препаратов крови и INR опустился изначалнего 9.5 до 1.0 в конце. Находится в реанимации, стабильный, надеемся через несколько дней займемся окончательной фиксацией переломов костей таза.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелое повреждение таза
Maxim Agalakov 18 Август 2006, 11:09
|
Передний фиксатор (в нашем варианте) обладает хорошими репозиционными свойствами в разных плоскостях.
Согласен, что после открытого вмешательства возможна замена на нижний. Но, к сожалению, у нас нет такого замечательного фиксатора, как у вас, а наш "конструктор"вряд ли был бы таким же изящным.
С уважением,
Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза
Карпухин Алексей 20 Август 2006, 12:46
|
Примите поздравления с отличной работой! Хотелось бы посмотреть на послеоперативные Rg и КТ-контроль. Возможно ли познакомиться с применяемыми Вами фиксаторами хотя-бы в каталожном вариате.
С уважением, доктор Карпухин.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
