вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Дефект-псевдоартрз бедра
Leonid N. Solomin 17 Сентябрь 2006, 19:06
|
Уважаемые коллеги!
Благодарю принявших участие в дискуссии.
В настоящее время принята следующая тактика: Резекция явно нежизнеспособной кости: по КТ (постараюсь дослать в пнд. - фотоаппарат на работе) это может прибавить к имеющимся 10 см; замещение дефекта на гвозде (bone transport). В последующем не исключена пластика места стыковки
Основные аргументы:
1. Сейчас больная активно не хочет полного устранения неравенства длин конечностей - устала за 6 лет и приспособилась компенсировать имеющиеся 6 см.
2. Наличие дополнительного интрамедуллярного фиксатора позволит минимизировать компоновку аппарата: при имеющемся остеопорозе количество чрескостных элементов должно быть "по полной програме". Не смотря на это (вспомните Бедро) велика опасность потери стержнями-шурупами стабильности с последующим воспалением. А это поставило бы под вопрос возможность штифтования вторым этапом.
Всего наилучшего,
Л.Соломин
|
|
|
Ответить
|
Re: Дефект-псевдоартрз бедра
Alexaander Chelnokov 17 Сентябрь 2006, 19:17
|
LS> В настоящее время принята следующая тактика:
LS> Резекция явно нежизнеспособной кости: по КТ (постараюсь дослать в пнд. -
LS> фотоаппарат на работе) это может прибавить к имеющимся 10 см;
А может, она все-таки жизнеспособная? Или сцинтиграфию или какое радиоизотопное исследование делали, что туда и правда кровь не поступает?
LS> замещение дефекта на гвозде (bone transport). В последующем не
LS> исключена пластика места стыковки
А транспорт планируете одного фрагмента? Или и от верхнего, и от нижнего? Если два по 5 см навстречу - это всего 50 дней дистракции. По 8 - 80 дней.
LS> 1. Сейчас больная активно не хочет полного устранения неравенства длин
LS> конечностей - устала за 6 лет и приспособилась компенсировать имеющиеся 6
Тогда вообще зачем затевать резекцию и транспорт, ведь явного активного остеомиелита сейчас нет? Можно заштифтовать бедро как есть, взяв стержень помощнее, и запирающих винтов потолще и побольше.
Пусть пока ходит с укорочением, как приспособилась. Как дозреет до восстановления длины - тогда и заняться резекц иями, транспортом и т.п. А пока выиграется время, что-то дополнительно реваскуляризуется.
LS> 2. Наличие дополнительного интрамедуллярного фиксатора позволит
LS> минимизировать компоновку аппарата:
Даже не столько позволит, сколько обяжет, поскольку стержень в канале не даст большого простора для введения чрескостных элементов.
LS> при имеющемся остеопорозе количество чрескостных элементов должно
LS> быть "по полной програме".
Да вроде и их не жалко.
LS> стержнями-шурупами стабильности с последующим воспалением. А это
LS> поставило бы под вопрос возможность штифтования вторым этапом.
А такое воспаление уже с штифтом в канале не пугает?
[оглянувшись, шепотом] Есть у нас опыт штифтования с воспалением тканей у спиц или стержней из-за прорезания кожи - при одномоментном ни разу проблем не было. Тьфу x3.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
