вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Метод лечения
Юрий Алексеевич Булахтин 16 Ноябрь 2006, 12:33
|
Уважаемый Сергей!
С учетом реальных погрешностей при любом измерении будем считать, что угол между 1-й и 2-й пястными костями 15 градусов. Пограничный, а значит самый разнообразный в выборе места коррекции (проксимально или дистально) вариант. То есть, чтобы Вы ни сделали - в случае удачи будете правы, а в случае неудачи у всех найдется камень в Ваш огород с теоретически обоснованной позиции.
По объему вмешательства. Безусловно надо убирать сесамовидные кости, значит, я думаю, целесообразно использовать доступ и для артропластики. Остеотомию (Вам решать какую - я за ту, которой лучше владеете) делайте проксимально.
В отношении стяжки. Аутосухожилием я не делаю и вот почему. На мой взгляд, аутосухожилие хорошо работает тогда, когда используется с функционально сходной задачей. Классический пример - сухожилия сгибателей на кисти. Тогда функциональная нагрузка способствует адекватной морфологической перестройке в дальнейшем. А если Вы берете сухожилие и делаете из него "фиксатор", то никакой амортизационной составляющей в нем не будет ввиду быстрой дегенерации и рубцевания. Так же не верю и в то, что проведение его через интракапсулярные насечки лучше чем фиксация за кость. Лет 10 назад много и видел, и сам сделал модных тогда сухожильных транспозиций с целью коррекции valgus"а. Все очень быстро возвращалось в исходное положение. Делаю лавсановой лентой за 5 плюсневую. Считаю, что это более биомеханически оправданно, чем стягивать 1-ю и 2-ю плюсневые
кости. По данным проф. Истоминой (ЦИТО) в 3-5% эта методика осложняется усталостными переломами 5-й плюсневой кости. Они срастаются без лечения - после назначения ходьбы в обуви с жесткой подошвой. У своих больных таких переломов не встречал.
Успехов Вам,
Юрий Алексеевич Булахтин,
начальник травматологического отделения Камчатского Военно-морского госпиталя
|
|
|
