Ответить
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Maxim Agalakov 15 Ноябрь 2006, 23:49
|
> Внешняя иммобилизация не спасет.
точно!!!!!!!
> Чья это пластина? Какая (открытая или закрытая) была репозиция?
Так ли важно -чья это пластина? Сомнительные пластины при адекватной хирургической технике часто реализуются в похожий результат (из
скромного личного опыта), представлвляется, что более важен подход к технике, обращение с мягкими тканями.
Интересен ваш вариант, детали техники было бы очень приятно узнать (без обиняков, искренне), но
принципиально, что не так? Как бы Вы сделали?
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Алексей Семенистый 16 Ноябрь 2006, 12:36
|
> > Так ли важно -чья это пластина? Сомнительные пластины при адекватной
> хирургической технике часто реализуются в похожий результат (из
> скромного личного опыта),
Скажу по другому: Оригинальные пластины (гвозди, винты, аппараты...) при плохой хирургической технике и нарушении технологии, всегда дают плохой результат. Многие хирурги негативно или скептически относятся к дорогим оригинальным имплантатам, потому, что не получили желаемого результата от их применения. Но эти хмрурги не хотят признавать, что в плохом результате виноват не имплантат, а их руки (и головы конечно), которые несоблюдают общих принципов и частных технологий.
> представлвляется, что более важен подход к
> технике, обракщении с мягкими, тканями.
Не менее важен!
> но
> принципиально, что не так?
Неудовлетворительная репозиция: вальгус, диастаз по медиальному кортикалу. Наверняка репозиция была открытой недели через две после травмы, а значит травматичной со скелетированием отломков. Наличие в диафизарной части пластины 7 ответстий не означает, что во все надо вводить винты. В метаэпифиз необходимо было ввести минимум 3 блокированных винта на всю толщу спонгиозы.
> Интересен ваш вариант, детали техники было бы очень приятно узнать
> (без обиняков, искренне),
>Как бы Вы сделали?
1. Репозиция должна быть закрытой непрямой. Репозиция основных отломков (не промежуточных!) по длине и по осям (варус\вальгус и т.д).
2. Фиксация - биологичная, по принципам относительной стабильности.
3. С гвоздем бы сюда не полез
4. В зависимости от состояния мягких тканей или аппарат, или LCP PLT (LISS) на 9 отверстий. Если пластина (как внутренний фиксатор), то 4-5 отверстий в зоне разрушения кости оставил бы без винтов, для репозиции использовал бы временный стержневой аппарат (АО, Зиммер, S&N,... - НО не МКЦ)
5. Только сначала бы разобрался с тазом
С уважением А.Семенистый
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Maxim Agalakov 16 Ноябрь 2006, 12:39
|
> эти хмрурги не хотят признавать, что в плохом результате виноват не
> имплантат, а их руки (и головы конечно), которые несоблюдают общих принципов и частных технологий.
>
примерно об этом и говорил
> репозиции использовал бы временный стержневой аппарат (АО, Зиммер, S&N,... - НО не МКЦ)
кажется не столь принципиальным - по сути -дистрактор
> 5. Только сначала бы разобрался с тазом
конечно, но в принципе таз можно полечить и позже, все равно время потеряно,.. хоть сустав
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Алексей Семенистый 16 Ноябрь 2006, 12:43
|
> > репозиции использовал бы временный стержневой аппарат (АО, Зиммер, S&N,... - НО не МКЦ)
>
> кажется не столь принципиальным - по сути -дистрактор
С дистрактором (по одному Шанцу в каждый из основных отломков) тяжеловато получается. Стандартная компановка трубчатого фиксатора для репозиции (по два стержня в каждый отломок и 2 трубки соединенные третьей через два зпжима "трубка к трубке") позволяет легко репонировать и временно зафиксировать отломки до наложения пластины.
> конечно, но в принципе таз можно полечить и позже, все равно время
> потеряно,.. хоть сустав
Контрактура коленного сустава ничто по сравнению с нестабильным тазовым кольцом.
С уважением А.Семенистый
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Maxim Agalakov 16 Ноябрь 2006, 12:45
|
> Контрактура коленного сустава ничто по сравнению с нестабильным тазовым кольцом.
> С уважением А.Семенистый
очень приятно слышать, хотя многие из коллег с этим не согласятся. С нестабильностью более-менее успешно боремся, а с контрактурами не очень получается
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Ноябрь 2006, 23:35
|
АС> С дистрактором (по одному Шанцу в каждый из основных отломков)
АС> тяжеловато получается. Стандартная компановка трубчатого фиксатора
Напоминаю о возможности использовать спицевой дистрактор. Натянутая спица позволяет много больше, чем стержень (half-pin).
АС> Контрактура коленного сустава ничто по сравнению с нестабильным тазовым кольцом.
Тазовое кольцо стабилизировать бывает много проще, чем добиться хорошей амплитуды движений в колене.
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Алексей Семенистый 18 Ноябрь 2006, 12:08
|
> Напоминаю о возможности использовать спицевой дистрактор. Натянутая
> спица позволяет много больше, чем стержень (half-pin).
Помню, помню. Дейстительно удобно при штифтовании, но для малоинвазивной техники пластинами кольцевые опры весьиа мешают.
> Тазовое кольцо стабилизировать бывает много проще, чем добиться
> хорошей амплитуды движений.
Много проще иметь в отделении концепцию об оказании своевременной поэтапной помощи больным с политравмой. Все надо делать во время, тогда не надо будет лечить уже последствия травмы. Вопрос больше организационный, чем чисто хирургический
С уважением А.Семенистый.
|
[
Ответить ]
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Отправитель: Владимир Бахарев 16 Ноябрь 2006, 21:54
|
-Неудовлетворительная репозиция: вальгус, диастаз по медиальному кортикалу.
Вальгуса нет(мы не предоставили осевых снимков)
В диастазе стоит единственный отломок размером 1.2 на 2.5 по медиальной поверхности,остальные отломки всев контакте!
- Наверняка репозиция была открытой недели через две после травмы, а значит травматичной со скелетированием отломков.
Да
-В метаэпифиз необходимо было ввести минимум 3 блокированных винта на всю толщу спонгиозы.
Введено два блокируемых винта длинной 70 мм.и один спонгиозный.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Введение илиосакральных винтов
Владимир Бахарев 16 Ноябрь 2006, 08:23
|
-Какая (открытая или закрытая) была репозиция?
Репозиция была выполнена открыто(закрыто к сожалению не получилась-большие сроки и множество отломков)
-Чья это пластина?
LCP"SYNTHES"-прокимальная латеральная для б/берцовой кости
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
