Ответить
|
Re: Артроз голеностопного сустава
олег 18 Декабрь 2006, 15:58
|
Хорошо помогает артроскопия(хондропластика с резекцией рубцов) с дальнейшим введением хондропротекторов-для бедных-алфлутоп,для не очень-синвиск и подобное.Снимает боли и позволяет больному нормально жить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Куликов Иван Владимирович 18 Декабрь 2006, 22:44
|
Интересно бы посмотреть операционные снимки и знать сроки иммобилизации, операции по постановке и удалению конструкции и был ли винт в синдесмозе? и когда он удален? когда больная начала давать нагрузку и в боковой проэкции это недостатки обработки рентгенограмм или такой остеопароз.
на данный момент наверное необходимо подумать действительно о введении хондропротекторов и протезов синовиальной жидкости, лидазы, электрофорез с последней, НПВП обязательно, при отсутствии эффекта наверное дипроспан сначала тригерных зон. но основа консервативной терапии всетаки хондропротекторы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Виктор П. Волошин 19 Декабрь 2006, 02:44
|
1.Артроз бывает и после повреждения связочного аппарата, а уж после лодыжечного перелома что удивительного.
2. Надежда на хондропротекторы оправдается едва ли. 3. После артродеза такая амплитуда движений среднего отдела вполне может сохраниться.
ВВП, МОНИКИ
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Алексей Семенистый 19 Декабрь 2006, 10:49
|
> ... 9 месяцев назад произведен синтез двухлодыжечного перелома правой голени.
Нельзя ли по конкретнее, что за "двухлодыжечный" перелом, и какой был остеосинтез?
> беспокоят скованость в области сустава, боли к концу рабочего дня - классическая клиника артроза.Пропила
> 4 курса найз.
> Откуда артроз такой выраженности(на рентгенограмме)?
Артроз, во-первых, вследствие неконгруентности суставных поверхностей - имеется укорочение малоберцовой кости; во-вторых имеется синостозирование берцовых костей (вместо тугоэластисчного синдесмоза).
Поможет ли консервативное лечение и какое поможет наверняка?
Консервативное- наврядли. Артродез избавит "наверняка" от боли
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Отправитель: Anton Kovalenko 19 Декабрь 2006, 11:25
|
>Нельзя ли по конкретнее, что за "двухлодыжечный" перелом, и какой был остеосинтез?
синтез по АО, винтом внутренняя лодыжка, наружная 1/3 трубч.пластина плюс стягивающий винт на синдесмоз. Снимки с фиксаторами по словам больной утеряны.
>Артроз, во-первых, вследствие неконгруентности суставных поверхностей - имеется укорочение малоберцовой
>кости;
Но укорочение - 3мм, и потом суставная поверхность наружной лодыжки не несет осевой нагрузки
>во-вторых имеется синостозирование берцовых костей (вместо тугоэластисчного синдесмоза).
Считаете ли Вы, что объем движений близкий здоровому суставу обеспечивается только подтаранным суставом?
>Консервативное- наврядли. Артродез избавит "наверняка" от боли
Не хотелось бы лишать больную движений в суставе - большая любительница обуви на каблуках. Помогут ли протезы синовиальной жидкости избавиться от чувства скованности? Есть такие личные наблюдения?
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Отправитель: Алексей Семенистый 19 Декабрь 2006, 11:57
|
> синтез по АО, винтом внутренняя лодыжка, наружная 1/3 трубч.пластина плюс стягивающий винт на синдесмоз....
> >Артроз, во-первых, вследствие неконгруентности суставных поверхностей - имеется укорочение малоберцовой
> кости;
> Но укорочение - 3мм, и потом суставная поверхность наружной лодыжки не несет осевой нагрузки
Даже если это были оригинальные имлантаты "Synthes", то к "АО" этот остеосинтез не имеет ни какого отношения. Потому, что вся философия АО в отношении переломов лодыжек основана на том, что наружная лодыжка это нагружаемая часть сустава, на которую приходится примерно 1\6 веса тела. Восстановление длины м\б кости является приоритетным, и наружную лодыжку называют ключом г\ст сустава.
"Стягивающий винт на синдесмоз" противоречит АО, т.к. этот винт должен быть позиционным и не должен создавать компрессиию на уровне сочленения берцовых костей и между наружной лодыжкой и таранной костью. Стягивающий винт - основная причина синостоза на месте синдесмоза.
> Считаете ли Вы, что объем движений близкий здоровому суставу обеспечивается только подтаранным суставом?
Нет, подтаранный сустав в основном обеспечивает движения стопы во фронтальной плоскости. Ограничение движений в г\ст суставе компенсируется движениями в среднем отделе стопы
> Не хотелось бы лишать больную движений в суставе - большая любительница обуви на каблуках.
Ну про это пусть забудет...
> Помогут ли протезы синовиальной жидкости избавитсья от чуства скованности? Есть такие личные наблюдения?
Не, не помогут. Есть показания к назначению (заметьте не лечению, а именно назначению!) протеза синовиальной жидкости и всяких "хондропротекторов" - это начальные стадии артроза. В обсуждаемом наблюдении артроз 3 ст.
Есть конечно вариант эндопротезирования. Личного опыта нет, литературные данные противоречивы и не очень обнадеживают
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Отправитель: Alexaander Chelnokov 19 Декабрь 2006, 13:15
|
t> Но укорочение - 3мм, и потом суставная поверхность наружной
t> лодыжки не несет осевой нагрузки
Связки наружные малоберцовые не так натянуты, как должны, вилка сустава уже не так работает.
При прочих равных у разных людей в такой ситуации выраженность изменений разная, как уж у кого гены стасовались.
t> Считаете ли Вы, что объем движений близкий здоровому суставу
t> обеспечивается только подтаранным суставом?
Подтаранный в сгибании/разгибании не участвует вообще. Есть суставы Шопара, Лисфранка. Да и вообще, приемлемость артродеза голеностопного сустава давно обсуждена, что теряется/приобретается - известно, читайте журнал "Здоровье" ;-)
t> Не хотелось бы лишать больную движений в суставе - большая
t> любительница обуви на каблуках.
Если охота пуще неволи - пусть ходит как хочет.
t> Помогут ли протезы синовиальной жидкости избавитсья от чуства
t> скованности? Есть такие личные наблюдения?
Все эти средства позволяют занять пациента на несколько месяцев. Обнадежить, отвлечь его. Немного улучшить финансовое положение причастных к распространению. Но согласен с коллегами, что надо
провести попытку восстановительного лечения - разработка, подольше ходьба с дополнительной опорой.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Вадим Э. Дубров 19 Декабрь 2006, 11:34
|
>>Нельзя ли по конкретнее, что за "двухлодыжечный" перелом, и какой был остеосинтез?
t> синтез по АО, винтом внутренняя лодыжка, наружная 1/3
t> трубч.пластина плюс стягивающий винт на синдесмоз. Снимки с
t> фиксаторами по словам больной утеряны.
все-таки остеосинтез фрагментов в травматологии, а синтез в химии (понятия разные)
>>Артроз, во-первых, вследствие неконгруентности суставных
>>поверхностей - имеется укорочение малоберцовой кости;
t> Но укорочение - 3мм, и потом суставная поверхность наружной
t> лодыжки не несет осевой нагрузки
этих-то 3 мм и достаточно для формирования артроза. Наружная лодыжка - ключ к голеностопному суставу!
>>во-вторых имеется синостозирование берцовых костей (вместо тугоэластисчного синдесмоза).
t> Считаете ли Вы, что объем движений близкий здоровому суставу
t> обеспечивается только подтаранным суставом?
Алексей абсолютно, с моей точки зрения, прав.
>>Консервативное- наврядли. Артродез избавит "наверняка" от боли
t> Не хотелось бы лишать больную движений в суставе - большая
t> любительница обуви на каблуках. Помогут ли протезы синовиальной
t> жидкости избавитсья от чуства скованности? Есть такие личные
t> наблюдения?
М.Б. не стоит уж так сразу начинать с артродеза, но и больной надо объяснить, что обувь на каблуках уже не ее гардеробчик.
Есть артроскопия, при ее отсутствии - препараты гиалуроновой кислоты. И лишь при неудаче...
К артрдезу, как и к эндопротезу, пациента должна приводить боль
С уважением, В.Дубров
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Антон Андрианов 19 Декабрь 2006, 19:26
|
Уважаемый коллега,
полностью согласен с комменатами, где указана важность восстановления длины малоберцовой кости. Возможно ее укорочение и чрезмерная жесткость фиксации МБС , а может и вес у больной немалый( Вы не пишете лб этом) и стали причиной столь быстрого развития артроза.По поводу НОЛТРЕКСа после года его использования у больных с гонартрозами чудесных результатов не получил, но если больной очень верит, то нельзя ему в этом отказать. Спешить с артродезом не следует, я вижу у активных профессиональных футболистов столь же грустные рентгенограммы, но вполне приличную функцию при наличии волевой установки на спортивную карьеру.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Декабрь 2006, 22:08
|
АА> но если больной очень верит, то нельзя ему в этом отказать.
Врач-то отчего должен участвовать в ритуалах веры пациента? Врачу положено не верить, а знать. И врач способен влиять на пациента, в том числе разуверить. Оно понятно, удобнее молча за минуту сделать инъекцию и попрощаться, посмеиваясь над наивностью пациента, который верит во всякую чепуху. Чем потратить 10 минут на разъяснение, почему доктор не пользуется неким препаратом, и другим не советует.
АА> профессиональных футболистов столь же грустные рентгенограммы, но
АА> вполне приличную функцию при наличии волевой установки на
У спортсменов, туристов и прочих увлеченных это запросто.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Коваленко А.Н. 20 Декабрь 2006, 03:08
|
Спасибо,коллеги, за активное обсуждение.
Узнал много нового, буду читать и рекомендовать всем окружающим журнал "Здоровье" регулярно:)
Сейчас трудно сказать, проходил ли стягивающий винт через синдесмоз или нет и т.п. Вопрос о возникновении артроза вызвало не поиск в недостатках остеосинтеза , а скорость его прогрессирования. Ведь таких больных не мало(после остеосинтеза не по АО, с поздним удалением стягиающих синдесмоз винтов),а артроз в течение 9 месяцев развивается у единиц(в данном случае у единицы).
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроз голеностопного сустава
Владимир 27 Декабрь 2006, 23:21
|
Извините, пожалуйста, о каких конструкциях идет речь, использовался ли гипсовая имобилизация после операции и получала ли больная сразу в послеоперационном периоде ферменты и хондропротекторы?
Спасибо, Владимир.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Артроз голеностопного сустава
