Ответить
|
Re: Perelom N/3 kostei goleny
Алексей Семенистый 05 Январь 2007, 16:59
|
Здравствуйте, господа! С Новым годом!
Мне кажется, что все конечно далеко от идеала. Сложный перелом. Есть ощущение, что малоберцовая кость (ключ!) фиксирована с ротацией и удлинением. Снимки конечно необходимо сделать в правильных проекциях и без гипса...
А к мягким тканям сейчас самое пристальное внимание. Вообще проблема оперативного лечения пилона больше проблема мягких тканей и бережного отношения к ним, чем техника самой репозиции и фиксации. И показания и противопоказания к тому или иному способу остеосинтеза зависят при прочих равных условиях от состояния мягких тканей, а нет от "люблю-не люблю".
С уважением, А Семенистый.
|
[
Ответить ]
|
Re: Perelom N/3 kostei goleny
Castro 05 Январь 2007, 17:36
|
Ja ego posmotril pod C-arm, ito ni tak katasrofichno kak kazetsa posle Chelnokova, snimky preshlu lish v ponidelnik, no menia bolshe bespokoet sostianii miahgkih tkanei, biaos', chto, kreavoi necroz u nego nachalsa, uze prosho 48 chasov posle operasii, hotia on bil' na skelete, za tem v disstractore 5 dnei v obshei sloznosty, a ja segodnia bil' vinuzden emu dopolnitelnie nadsecheky na kozu sdelat' pod obshei anestezii, poluchaet on moshnie antibiotiky, i low molecular hiparin "clexane" 60- sutky
|
[
Ответить ]
|
Re: Perelom N/3 kostei goleny
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 06 Январь 2007, 02:07
|
  
Др. Castro,
В голеностопном суставе обязательны 3 стандартные ренгенологические проекции: прямая, латеральная и мортиз. Без них невозможно трактовать состояние голеностопа.
Отсустствие покровов в нижнем отделе голени (кость и кожа) требует более щадящих методов операции, если в других участках позволительно по слоям, то здесь до кости доходят одним кожнонадкостничним слоем (cutaneoperiosteal flap).
Применение шурурпов 4.5 мм и более толстых пластин крайне недопустимы. Рекомендуется низкопрофильные, контурированные пластины с шурупами 3.5 мм, а иногда те же 3.5 шурупы но с головкой 2.7 мм.
Примущества Locking plate не только механическая, и еще отсутствует раздражающий фактор на местные ткани, потому что шуруп сидит в пластине заподлицо. Если рана ушита с натяжением и имеется отек, сомневаюсь в помощи от насечек, лучше распустить рану с латеральной стороны, там больше тканей, после спадения отека можно закрыть или в
крайнем случае кожная пластика.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
